三种脱敏剂治疗牙本质过敏症的临床疗效研究

三种脱敏剂治疗牙本质过敏症的临床疗效研究

明章艳

三种脱敏剂治疗牙本质过敏症的临床疗效研究

明章艳（丹江口市汉江医院口腔科湖北丹江口442700）

【中图分类号】R781.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)12-0027-02

【摘要】目的观察极固宁TM(A)、自酸蚀粘接剂(B)、10%硝酸银(C)三种脱敏剂对牙本质过敏症的治疗效果；方法将78例患者中诊断为牙本质过敏症的216颗牙随机分为A、B、C三组，分别用上述三种脱敏药物脱敏治疗一个疗程，观察各组的即刻疗效和三个月后的持续效果；结果三种脱敏剂的即刻有效率均较高，分别为95%、91.7%、92.2%，三个月后的脱敏有效率A组高于B组、C组，B组与C组无统计学差异；结论三种脱敏剂治疗牙本质过敏症均有较高的即刻疗效，但极固宁TM的远期效果相对较好，提示极固宁TM是一种较适合的牙本质脱敏剂，值得临床推广使用。

【关键词】牙本质过敏脱敏极固宁TM自酸蚀粘接剂10%硝酸银

TheClinicalEffectivenessInvestigationOfThreeKindsofDesensitizerInthetreatmentofdentinhypersensitivity.

【Abstract】Objective：toobservetheeffectofthreekindsofdesensitizerondentinhypersensitivity.Methods：78patientswith216dentinhypersensitivityteethwererandomlypidedintothreegroopsandtreatedbythethreedifferentmethods:GreenOrTM(groopA),self-etchingbondingagent(groopB),10%SliverNitrate(groopC).theeffectsofthethreegroopswerecomparedwithoneanother.Results:Theeffectivenessofthethreeagentsshowednodifferenceimmediatelyafterthetreatment,threemonthslatertheefficacyofgroopAwassignificanthigherthangroopBandgroopC(P<0.05),groopBandgroopCweresimilar(P>0.05).Conclusion：GreenOrTMisaneffectivedesensitizerfordentinhypersensitivity.

【Keywords】DentinhypersensitivityDesensitizeGreenOrTMself-etchingbondingagent10%SliverNitrate

牙本质过敏症(DentinHypersensitivity)又称牙齿感觉过敏症(ToothHypersensitivity)是指暴露的牙本质受到（机械、化学、温度及渗透压等）外界刺激而产生的异常酸软疼痛的感觉。其特点是:发病迅速、疼痛尖锐、时间短暂;遇到刺激迅速激发,停止刺激症状立即消失。临床上多采用药物或激光等脱敏的方法治疗,笔者应用极固宁TM、自酸蚀粘接剂和传统的10%硝酸银进行脱敏治疗,并比较其即刻疗效及三个月后的持续效果,现报告如下：

1材料与方法

1.1病例选择

选择自2005年7月至2007年10月间就诊于本院口腔门诊的牙本质敏感症患者（无系统性疾病和药物过敏史）78例，其中男41例、女37例、年龄25～60岁，患牙共216颗，均为后牙牙本质暴露，对冷、热、酸、甜等刺激敏感且无充填体、无龋坏、牙周情况良好、无可疑的牙髓炎症。将216颗患牙随机分成三组，A组28例，80颗牙，用极固宁TM脱敏剂治疗；B组26例，72颗牙，用自酸蚀粘接剂脱敏治疗；C组24例，64颗牙，用10%硝酸银脱敏治疗。

1.2材料

极固宁TM（意大利阿尔法·韦士曼公司）含两瓶液体，液体1为磷酸钾、碳酸钾、羟苯甲酯钠、去离子水，液体2为氯化钠、氯化锶、苯甲酸钠、去离子水；脱敏剂XenoⅢ自酸蚀牙科粘结剂（登士柏牙科有限公司）,液体A为HEMA等,液体B为pyro-EMA等；10%硝酸银（武汉大学口腔医学院）。

1.3疗效标准与判定

应用国际上广泛采用的日本石川修二(1969)的评定标准，将牙本质过敏程度分为4度：3度：可诱发出难以耐受的疼痛；2度：

可以忍受的疼痛；1度：较轻微的疼痛；0度：冷和机械刺激均无疼痛。临床上约95％的患者采用冷刺激检测时可引起疼痛反应；约29％的患者对机械刺激产生反应，而化学刺激引起疼痛的人数较少。故我们采取先用尖锐的牙科探针探划过敏区域，记录过敏程度；再用棉卷将患牙与邻牙隔离开，用牙科椅上的三用枪以3kg／cmz气压，距牙面5mm，垂直将冷空气吹向牙面，时间1sec，再次记录过敏程度；若两次程度不一致，则取程度较重的作为结果。按上述方法，分别于治疗前和治疗后检查，记录每个患牙的过敏程度并按下列标准判定疗效：

显效：治疗前后过敏程度差值≥2。

有效：治疗前后过敏程度差值为1。

无效：治疗前后过敏程度差值为0。

有效率(％)：(显效牙数+有效牙数)／牙总数×100％。

1.4治疗方法

在治疗前先确定患牙敏感部位,并去除牙面菌斑.

⑴A组(极固宁TM脱敏)：清洁并消毒敏感牙齿表面,用气枪仔细吹干约10秒钟,如果敏感严重,可用棉签吸干;用小刷或小棉球将液体1轻轻涂敷于牙齿表面,涂匀保持约10秒钟;然后用同样的方法涂擦液体2,保持10秒钟,可见两种液体在牙齿表面结合.对于非常敏感的患者需重复治疗两次。

⑵B组（自酸蚀粘接剂脱敏）：向调盘中挤出A液和B液各1滴，混合均匀备用,用三用气水枪冲洗吹干牙面，隔湿患牙，用足量的XenoⅢ自酸蚀粘结剂涂布牙齿的过敏区域，使其充分浸润牙面并静置20秒，用气枪轻吹至少5秒使粘结剂均匀有光泽，然后光固20秒。

⑶C组（10%硝酸银脱敏）：隔湿患牙,涂适量3%碘酊于

牙齿的过敏区域，30秒后再以10%硝酸银涂擦,可见灰白色的沉淀附着于过敏区,30秒后,如法再涂擦1-2次。

1.5统计学分析

用SPSS统计学软件进行结果的统计学分析,有效率的检验采用卡方检验。

2结果

表1三种脱敏剂的临床疗效比较

组别例数即刻三个月后

显效有效无效有效率显效有效无效有效率

A组80679495%50191186.3%

B组725610691.7%35162170.8%

C组644910592.2%31151871.9%

合计216172291593.1%116505053.7%

三组治疗的牙数分别为极固宁TM组80颗，自酸蚀粘接剂组72颗，10%硝酸银组64颗。即刻治疗及三个月复查效果见表1，结果显示：三种不同脱敏剂的即刻疗效分别为95%、91.7%、92.2%，三组间有效率均无统计学差异，表明三组即刻疗效相似；三个月后复查其脱敏效果，A组与B组、C组比较（X2=5.42，X2=4.57,P＜0.05），有统计学差异，B组与C组比较（X2＝0.02，P＞0.05）统计学上无显著性差异，即三组中极固宁TM效果最好。

3讨论

牙本质过敏症的发病机制尚未完全清楚，一般认为与牙本质暴露、牙本质小管呈开放状态有关，目前普遍接受的理论为流体动力学说，即充盈于牙本质小管中、并与牙髓沟通的牙本质液为主要感觉传递媒介，作用于牙本质表面的各种刺激，可使牙本质液发生流速变化和外溢，这种液体的流动，可引起了造牙本质细胞及其突起的伸胀和压缩，从而机械的搅动了牙髓的神经末稍产生疼痛。根据该理论，牙本质过敏症的治疗原则应是设法封闭牙本质小管，以减少或避免小管内的液体流动，降低其通透性，从而消除痛觉，达到治愈的目的。

药物治疗因为其简单、低廉、方便、疗效好等优点常作为临床上治疗牙本质过敏症的首选方法。药物脱敏机制大致为四个方面：堵塞、腐蚀、覆盖、生物作用。极固宁TM是一种双重作用的牙本质脱敏剂，它的主要成分为：液体1含磷酸钾、碳酸钾、羟

苯甲酯钠和去离子水，液体2含氯化钠、氯化锶、苯甲酸钠、去离子水，将两种溶液先后直接涂在牙本质表面，发生反应后具有双重脱敏作用：一是不溶性无机结晶复合物，在暴露的牙本质表面形成一连续沉淀层，深度机械堵塞牙本质小管；二是由于从溶液晶体沉淀物中释放出钾离子，抑制了牙髓神经的去极化作用，从而降低了神经的兴奋性，阻止了刺激的传播。XenoⅢ自酸蚀粘结剂是两种成分混合形成的一步式粘固材料，其溶剂由水—乙醇混合物构成，其脱敏机制是通过酸蚀剂使光滑的釉质表面变成具高表面自由能的蜂窝状结构，同时使牙本质表层适当脱矿、牙本质小管开放、胶原蛋白网状结构暴露，低粘度亲水性的树脂渗入微孔，在牙本质小管及牙本质间的胶原蛋白网状结构中聚合后形成树脂突和混合层，从而使牙本质小管被完全封闭，达到脱敏的目的。10%硝酸银脱敏是利用了碘酊与硝酸作用使牙体硬组织内蛋白质凝固而形成保护层,产生的新生碘化银沉积于牙本质小管内,从而阻断了传导，该法的缺点是易使牙体表面变黑。

著名牙髓病专家Grossman（1935）提出了六条理想脱敏剂的标准：对牙髓、牙周无刺激；使用时相对无痛；容易操作；作用迅速；效果持续稳定；不使牙齿着色。综上所述，极固宁TM双重作用牙本质脱敏剂的脱敏效果优于自酸蚀粘接剂、10%硝酸银，并且具有无毒副作用、操作简便、复发后再次使用同样有效等优点，是一种较理想的牙本质脱敏剂。

参考文献

[1]PamirT,DalgarH,OnalB.Clinicalevaluationofthreedesensitizingagentsinrelievingdentinhypersensitivity[J].OperDent.2007Nov-Dec;32(6):544-548.

[2]KakabouraA,RahiotisC.Clinicaleffectivenessoftwoagentsonthetreatmentoftoothcervicalhypersensitivity[J].AmJDent.2005Aug;18(4):291-295.

[3]欧阳欣.牙本质过敏症的研究现状与展望[J].口腔材料器械杂志，2005，14(4)：202-206.

[4]闫晨,李昀生.四种治疗牙本质过敏方法的临床效果研究[J].北京口腔医学,2007,15(1):32-34.

[5]樊明文主编.牙体牙髓病学[M].第五版.北京:人民卫生出版社，2003．134-136.