胃食管反流病的药物治疗

胃食管反流病的药物治疗

周兆俊(黑龙江省八五三农场职工医院黑龙江宝清15

【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)20-0050-01

1抗酸剂的应用

抗酸剂能中和反流的胃内容物和酸度，增加食管腔内的pH，从而使胃蛋白酶丧失活性，还能防止反流胆汁的作用。多数学者认为，抗酸剂可作为症状治疗，特别是对轻至中度的GERD患者，可缓解病情，作用迅速又安全。沿用已久的抗酸剂有氢氧化铝、氧化镁、三矽酸镁、碳酸钙、乌贝散等，剂型以液体较好。复方制剂如乐得胃、乐胃、胃必治等也属于此类。

2抑制胃酸药物

2.1组胺H2受体拮抗剂此类药物与组胺竞争壁细胞上H2受体，并占邻该受体，从而抑制组胺刺激壁细胞的泌酸作用，使胃酸分泌减少，使反流液对食管黏膜上皮细胞的损害作用减少，从而减轻症状和增加病变愈合的机会。由于食管黏膜损伤的愈合比十二指肠困难，多数食管糜烂的愈合比十二指肠球部溃疡需要更大剂量的抑酸剂和应用较长的时间。

2.2质子泵阻滞剂

2.2.1奥美拉唑商品名洛赛克，是质子泵H+、K+-ATP酶抑制剂。H+-K+-ATP酶在壁细胞的管泡及分泌小管的膜上，能将细胞外的K+泵入细胞内，而将H+泵出细胞外，H+与Cl-结合形成胃酸，故此酶又称为酸质子泵。奥美拉唑对此酶有特异性抑制作用，从而阻断壁细胞分泌胃酸的最终环节，产生比H2受体拮抗剂更强的抑酸效应。这种效应持续时间长，能高度有效地抑制基础的和刺激后的胃酸分泌，明显降低24小时胃内的酸度。奥拉拉唑200mg或40mg/d，对GERD疗效甚好。

2.2.2兰索拉唑商品名达克普隆，也是抑制H+、K+-ATP酶活性，达到持续而有力地抑胃酸分泌。剂量为30mg/d，对GERD也有肯定的疗效。

3促进胃动力药物

3.1甲氧氯普胺商品名胃复安或灭吐灵，是一种多巴胺受体拮抗剂，对食管和胃平滑肌有显著促动力作用，增进食管蠕动和胃排空，并能增加食管下括约肌张力和收缩幅度，从而使食管下段压力增加，阻止胃内容物反流，有利于食管病变的恢复。一般每次剂量为5～10mg，每日3次，饭前15～30分钟服用。

3.2多潘立酮商品名吗丁啉，是另一类多巴胺受体拮抗剂，影响胃肠道的动力作用与甲氧氯普胺相似。本品主要促进和调整上消化道的动力，治疗反流性食管炎疗效并不理想。

3.3西沙比林又称普瑞博思，是一种新型促动力药。它的作用不同于甲氧氯普胺和多潘立酮，对多巴胺受体无明显影响，其主要作用是5-羟色胺（5-HT）第4受体的激动剂，刺激肠肌神经元，促进平滑肌动力。在人体和动物实验中证实本药对全胃肠道平滑肌均有促动力作用，能提高食管下括约肌张力，促进食管蠕动（收缩幅度和收缩时间）和酸的清除，具有抗反流作用。

4黏膜保护药物

4.1硫糖铝是含有8个硫酸根的蔗糖铝盐，呈弱酸性反应，它中和胃酸的作用很弱。在酸性胃液中（最佳pH2～3）凝集成黏稠的糊状物，附着在黏膜表面形成一层保护膜。它与胃黏膜的蛋白质络合成保护膜，覆盖在溃疡面，防止胃酸、胃蛋白酶和胆汁的渗透和侵蚀，从而有利于黏膜再生和溃疡面的愈合。

4.2三钾二枸橼酸铋盐本品又称胶体次枸橼酸铋，商品名德诺。本品既不中和胃酸，也不抑制胃酸分泌，而是在胃液pH条件下，与黏膜损伤处的蛋白质结合，形成一层薄膜覆盖在任何黏膜损伤处，从而隔绝了胃酸、酶及食物对损伤黏膜的侵蚀作用，有利损伤组织或溃疡面的修复和愈合。大量研究证明本品刺激胃和十二指肠黏膜合成前列腺素，起到细胞保护作用，还有杀灭幽门螺杆菌的作用，因此适用于胃和十二指肠溃疡的治疗。