婴幼儿重症肺炎并发多系统器官功能衰竭106例

婴幼儿重症肺炎并发多系统器官功能衰竭106例

张建国

张建国（黑龙江省延寿县人民医院150700）

【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)29-0175-02

【关键词】婴幼儿重症肺炎器官功能衰竭

婴幼儿呼吸道感染发病率高，重症肺炎并发多系统器官功能衰竭（MSOF）是死亡的主要原因，现将我院2001年12月～2007年12月收治的106例患儿，分析报告如下：

1临床资料

1.16年收治婴幼儿重症肺炎并发多系统器官功能衰竭（MSOF）106例，其中以并发心衰和呼衰两项MSOF71例，3项MSOF42例，4项MSOF26例，5项MSOF9例。严重低氧血症，高碳酸血症的MSOF重要原因。MSOF数目与预后呈正比关系，免疫功能障碍是MSOF致死的重要原因，防治呼衰是治疗MOSF的关键。

1.2一般资料：106例中男87例、女19例，年1-6月28例、7月-1岁53例、13个月-2岁21例、25个月-3岁4例。

1.3诊断标准：MOSF的诊断指标是参考卫生部制订的危重症例评分法试行方案和1984年南宁会议的建议。

MSOF诊依据如下：①呼衰；呼吸减速或节律不整，严重呼吸困难三凹症，口唇、肢端发绀。血气分析：PaCO2≥6.0kPa,PaO2≤6.7kPa。②心衰：烦燥不安，呼吸困难，急促肝大，心率＞160次/min，奔马律，心电图示心动过速或心律紊乱，ST-T改变或心肌损害。③急性脑水肿：面色苍白、惊厥或昏迷，肌张力高，瞳孔及呼吸节律改变。④胃肠功能衰竭；严重腹胀或消化道出血。呕吐咖啡样物，中毒性肠麻痹。⑤DIC：出血或出血倾向，血小板进行性降低，纤维蛋白减少，凝血元时间延长，3P试验阳性。如有2项或2项以上器官功能衰竭者诊断为MSOF。

1.4实验室及其它检查

(1)血气分析：测定10例。①PH：在6.35～7.57之间，②PaO2：在5.3～7.9之间③PaO2在2.3～11.9之间。

(2)免疫功能测定：测定46例，补体C30.62±0.54g/L，1gG7.08±3.22g/L，IgAO.84±0.58g/L，1gM0.61±0.59g/L。

(3)摄胸片102例、示点片状阴影78例，大片阴影14例、脓气胸2例、肺水肿6例、肺出血1铡、肺不张1例。

(4)心电图检查：50例中室性心动过速37例，室上速11例，室性心动过缓伴不齐2例。

(5)脑脊液压力测定28例，其中压力增高7例。

1.5结果：在106例婴幼儿重症炎并发MSOF中2项MSOF71例，3项MSOF42例，4项MSOF26例，5项MSOF9例。在所有MSOF病例中，心衰106例，呼衰98例，脑水肿17例，DIC19例，胃肠功能衰竭14例。

2讨论

婴幼儿重症肺炎并发MSOF106例中，以心衰、呼衰两项MSOF最多，其次3项、4项、5项MSOF少而且重。MSOF发病机理未明，但低氧血症是MSOF重要原因。重症肺炎时毛细血管受到严重损害，通气和换气功能障碍，导致严重低氧血症及呼衰，继而致MSOF。

重症肺炎时，肺毛细血管痉挛，肺动脉压增高，心肌缺氧。右心负荷加重及右心衰竭，机体缺氧是导致心脑及其它器官衰竭的重要因素。

重症肺炎时，二氧化碳潴留，氧分压低引起脑血管扩张，脑血流减慢，脑细胞缺氧，线粒体能量代谢障碍，细胞膜通透性增强，使神经细胞及血管周围水肿增加，从而加重呼衰，促进其它器官衰竭。

由于肺部严重感染，微生物毒素作用，肺部及全身微血管痉挛，组织器官灌注不足，缺氧及酸中毒致毛细管内皮细胞损伤，液体外渗，血液浓缩导致微循环障硬和DIC。

重症肺炎并发MSOF重要死因是呼衰，MSOF均以呼衰开始，呼衰的防治是MSOF抢救过程中的关键。在控制肺部感染和呼吸机应用的基础上，进行呼吸、脉搏血压、血气的监测，高浓度给氧，保持呼吸道通畅，保护心脑肾等脏器，是抢救MSOF重要措施。

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