联合运用液基细胞学和阴道镜对宫颈病变的临床研究分析

联合运用液基细胞学和阴道镜对宫颈病变的临床研究分析

周红

周红

（湖北十堰竹山县妇幼保健院妇产科442200）

【摘要】目的：探究液基细胞学(TCT)联合阴道镜检查对宫颈病变的临床应用价值。方法：采用TCT方式对我院自1874例宫颈图片进行筛查，并对TCT检查结果异常者实施阴道镜及病理学检测，以病理学检查为金标准。结果：TCT筛查的1874例涂片中，有116例占6.19%，其中不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）59例（3.14%），低度鳞状上皮内病变（LSIL）31例（1.65%），高度鳞状上皮内病变（HSIL）21例（1.12%），鳞癌5例（0.26%），特异性为72.2%(13/18)，灵敏度为94.8%（110/116)；116例患者进行阴道镜检查显示有102例存在异常图像，与TCT检查符合率为87.9%，与病理检查结果比较，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ及宫颈癌的诊断符合率分别为88.7%、92.3%、93.3%及100%，特异性为83.3%，灵敏度为96.9%（95/98）；病理检查显示慢性炎症18例，CINⅠ53例，CINⅡ26例，CINⅢ15例，浸润癌4例。结论：液基细胞学联合阴道镜检查可明显提高宫颈癌及其癌前病变的检出率，有利于早期宫颈癌及宫颈癌前病变的早期诊断与治疗以提高生存率。

【关键词】液基细胞学阴道镜宫颈病变

【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）05-0027-02

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，而且年轻宫颈癌患者上升趋势明显，以每年2%～4%速度增长；同时，从宫颈癌前病变发展到宫颈癌的时间约是8～10年，因而宫颈癌是可以预防的，早期发现癌前病变是防治宫颈癌的关键[1]。我院自2012年3月开始对宫颈病变患者实施TCT、阴道镜及镜下病理组织活检，明显提高了宫颈癌及其癌前病变的检出率，改善了患者预后，现报告如下。

1资料

1.1临床资料：1874例患者均是我院自2012年至2013年两年间进行“宫颈癌”普查普治的病人，年龄在25-70岁之间，平均年龄（34.8±7.2）岁，其中116例患者TCT检查显示异常并进行了阴道镜及镜下组织病理检验。

1.2纳入标准：无宫颈上皮内瘤样病变史，非妊娠期、未作过阴道镜检查、有癌症病史，家庭史、有白带异常或接触性出血者、细胞学检查结果可疑或阳性者。

1.3宫颈细胞学诊断：包括正常范围、不典型鳞状上皮异常增生、低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变、鳞状细胞癌和腺癌。

1.4阴道镜诊断标准[2]：异常阴道镜图象为醋酸白色上皮白班,点状血管镶嵌，异形血管及碘阴性区，图象单个或多个同时存在，同一患者宫颈可能有多种异常图象。

1.5病理学诊断分型[3]：①正常或炎症；②轻度不典型增生(CINⅠ)，中度不典型增生(CINⅡ)，重度不典型增生和原位癌（CINⅢ)；③浸润癌。

2方法

2.1TCT检查：充分暴露宫颈，以无菌棉球轻轻拭去子宫颈表面的粘液，然后用宫颈刷收集宫颈口及宫颈管脱落的上皮细胞，将刷头直接装入盛有专用保存液的瓶中，通过特定程序将其制成薄层细胞涂片，送病理室检测。

2.2阴道镜检查：受检者在24h内禁性生活，窥阴器充分暴露宫颈，以无菌棉球拭去宫颈表面的粘液后进行初步观察其上皮表面的颜色及图像，然后用5%的冰醋酸进行醋酸实验，1min后观察宫颈部的着色情况，并对可疑部位取活组织以便进行病理检验。最终以病理检查结果为准。

3结果

3.1TCT检查结果：TCT筛查的1874例涂片中，有116例占6.19%，其中不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）59例（3.14%），低度鳞状上皮内病变（LSIL）31例（1.65%），高度鳞状上皮内病变（HSIL）21例（1.12%），鳞癌5例（0.26%），特异性为72.2%(13/18)，灵敏度为94.8%（110/116)。

3.2阴道镜检查结果：116例患者进行阴道镜检查显示有102例存在异常图像，符合率为87.9%。与病理检查结果比较，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ及宫颈癌的诊断符合率分别为88.7%、92.3%、93.3%及100%，特异性为83.3%，灵敏度为96.9%（95/98）。

3.3病理检查结果：病理检查显示慢性炎症18例，CINⅠ53例，CINⅡ26例，CINⅢ15例，浸润癌4例。

表1液基细胞学与病理活检结果对比

4讨论

宫颈癌的发病率一直居我国女性生殖系统恶性肿瘤之首位,其发生发展有一个较长的演变过程，宫颈癌的发生与早婚、多产、多性伴及HPY感染有关，目前宫颈癌发生的危险因素有增多趋势[4]。传统的巴氏涂片检查由于其标本的缺陷性，导致其假阴性率较高，临床上对宫颈癌早期病变及癌前病变的诊断准确性较低。液基细胞学技术的出现大大提高了宫颈病变筛选的特异性及敏感性[5]，有利于宫颈癌的早期发现及治疗，本文检查结果显示，TCT对于宫颈癌及癌前病变的特异性及敏感性分别为72.2%、94.8%，证明了这一观点。阴道镜检查可以将宫颈局部放大数倍，进而更为直观的观察患处的颜色、病变形态及范围，同时可以为病理活检提供活体组织的准确部位，而且在进行醋酸实验后，病变部位可以呈现出更为典型的图像特征，有利于对病变组织的观察及取活体组织，提高了诊出率。本文中，阴道镜对于宫颈癌及癌前病变的诊断敏感性及特异性为96.9%、83.3%，同样证明了阴道镜在宫颈病变中的重要作用。

总之，我们认为，液基细胞学联合阴道镜可明显提高宫颈病变的诊出率，为早期诊断及治疗提供依据，有利于改善患者预后。

参考文献

[1]李百玲，刘俊茹，张秋霞.液基细胞学与阴道镜在宫颈病变诊断中的联合应用[J].中国妇幼保健，2010，,2（36）:5500-5502.

[2]莫琇兰.阴道镜对宫颈病变的诊断价值研究[J].中国妇幼保健，2012,22（13）：1840-1843.

[3]周晓花.液基细胞学结合阴道镜检查在诊断宫颈病变中的应用[J].医药论坛杂志，2011,32（3）：50-52.

[4]孙秀丽，王维琴，刘秀娟.阴道镜检查宫颈病变156例临床分析[J].内蒙古医学杂志，2009,41（2）：162-163.

[5]何琳，阮玉兰，仇志琴.液基细胞学筛查宫颈病变的价值[J].中国妇幼保健，2010,25（27）:3872-3874.