无保护会阴接生在自然分娩中的应用进展

无保护会阴接生在自然分娩中的应用进展

涂灵慧

广西桂林市灵川县妇幼保健院护理部541200

【摘要】国外无保护会阴技术的发现接生技术提供新的思路，国内妇幼保健院协会在2010年推荐使用无保护会阴接生技术，近几年有关无保护会阴接生技术的使用报道逐渐增多，文章分析无保护会阴接生在自然分娩中的应用进展。

关键词：自然分娩；无保护会阴接生；会阴损伤；

在20世纪初期，孕妇分娩过程被认为属于病理过程，在接生中，多会采用会阴切开术，降低分娩可能出现的并发症。近些年国际开始推行无保护会阴接生技术，国内也开始使用这种接生技术，应用效果得到肯定[1,2]，下面分析无保护会阴接生应用进展。

1无保护会阴接生技术的发展

我国剖宫产率一直居高不下是产科面临的主要问题之一[3]，一方面剖宫产本身存在手术风险，另一方面剖宫产还会引起产妇疼痛，因此如何降低剖宫产率成为研究重点之一[4,5]。无保护会阴接生技术并不是简单不保护会阴，而是利用接生技术来保护会阴，采用手掌托举法，控制胎儿头部的娩出速度减少会阴充血、水肿过程，减少新生儿锁骨骨折并发症[6,7]。从无保护会阴接生技术的出现，到国内无保护会阴接生技术使用，经过较长时间发展，最初无保护会阴接生技术引入时受到质疑，认为理论虽然比较成熟，但是操作技术不够完善和规范，相关人员经过培训，初期缺乏临床经验。在2010年之后，随着技术的成熟，开始推行无保护会阴接生技术的使用。

2无保护会阴接生技术在自然分娩中的应用

自然分娩实施无保护会阴接生技术中，助产士将右手五指分开置于胎头，不用力，防止胎儿快速娩出[8]，分娩过程中，根据具体情况告知产妇何时用力，减少分娩中对阴道的撕裂伤。同时接生人员采用正位站位，降低职业病的出现。

无保护会阴接生技术经过大量临床应用经验，能够减少会阴损伤，降低会阴侧切率，同时能够保护产妇、新生儿，提高分娩质量。张建芹等人[9,10]分析自然分娩中实施无保护会阴接生技术效果，并与保护会阴接生相对比，研究显示实施无保护会阴接生技术能够降低产妇会阴侧切率，降低新生儿之息率，保护母婴安全。黄静等人[11]针对初产妇实施无保护会阴接生法，与传统接生技术相对比，研究显示，实施无保护会阴接生技术能够提高自然分娩率，能够降低会阴侧切率、切口感染率，同时能够减轻会阴裂伤程度。王芳等人分析无保护会阴接生技术度母婴结局的影响[12,13]，认为实施无保护会阴接生技术并不会显著缩短产程时间和并发症，但是能够降低产妇会阴侧切率，减少对会阴损伤。

在自然分娩中，无保护会阴接生技术还会与其他技术联合使用，减少分娩疼痛程度。如赵丽萍等人在研究中[14,15,16]，分析无保护会阴接生联合双侧会阴阻滞技术，研究结果显示无保护会阴接生联合双侧会阴阻滞技术能够缩短第二产程，提高会阴完整率，减少新生儿窒息率，减轻分娩疼痛程度。

3无保护会阴接生技术应用关键分析

实施无保护会阴接生技术中需要重视对孕妇和助产士的要求，要求产妇身体健康，依从性高，胎儿体重正常，孕妇会阴状况良好。助产士要求具有丰富的接产经验，能够与产妇进行良好的沟通。只有二者全部符合无保护会阴接生技术标准，才能实施这种技术接生。在无保护会阴接生技术实施中，母婴评估是重要检查手段，一方面需要综合判断孕妇情况，同时还需要监测胎儿变化，发现出现羊水污染、胎心持续异常情况，需要及时放弃无保护会阴接生技术保证母婴安全。谭志华等人[17]在分析中讨论正常分娩会阴标准评分表在无保护会阴接生技术中的应用，将患者分为两组，对照组产妇依照助产士个人经验进行无保护会阴接生技术，发现采用会阴标准评分指导分娩能够降低会阴裂损伤，采用会阴标准评分体系指导无保护会阴接生技术，能够降低会阴撕裂程度，值得推广。无保护会阴接生技术实施中，需要合理控制技术办法，助产士需要合理控制胎头下降速度[18]，促使引导压力均匀分布，会阴得到充分扩张，胎儿头部娩出1/3多后，助产士注意将手放在胎头处，避免胎头过快窜出，指导产妇用力，娩肩时不保护会阴，顺势旋转胎儿躯体直至娩出双脚。

结语

国际组织要求会阴侧切率控制在20％以上，实施无保护会阴接生技术显得更加重要，这项技术的使用能够降低会阴损伤，提高产科质量，操作方面，随着医学的发展，传统会阴接生方法必然会被新的方法所代替，在临床应用中，需要将技术的重要性告知产妇，得到产妇的配合，为产妇提供完全优质助产服务。

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