郑大维陈华君(广元市第三人民医院四川广元628000)
【中图分类号】R246.7【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)3-0438-02
【摘要】目的通过近几年对皮肤科门诊各类顽固性瘙痒患者的诊治,认为其致病原因不外病及血分,不离乎风。据此,自拟止痒汤,并根据其风湿热等的盛衰进行加减,患者述服药后病情减轻,瘙痒消失,其效甚佳。
【关键词】止痒汤治疗皮肤瘙痒
【Abstract】inrecentyearsthroughvarioustypesofdermatologyclinicdiagnosisandtreatmentofpatientswithintractablepruritus,thinkitspathogeniccausesnodiseaseandblood,notfromdependingonthewind.Accordingly,withitchingdecoction,andtheriseandfallofrheumaticfeverandmodified,withthemedicationtoreduceillness,pruritusdisappeared,itseffectisverygood.
【Keywords】Itchingtreatingpruritus
瘙痒症是一种因皮肤瘙痒剧烈,搔抓后引起抓痕、血痂、皮肤肥厚、苔癣样变等皮损的常见皮肤病。其特点为阵发性瘙痒,多无原发皮损。与祖国医学的“痒风”、“风瘙痒”相类似。唐孙思邈《备急千金要方》说:“痒症不一,血虚皮肤燥痒者,宜四物汤加防风”,清王洪绪《外科证治全书》记述:“遍身瘙痒,并无疥疮,搔之不止”。说明本病为单以瘙痒为主无原发皮损的疾病。
自从事门诊皮肤科工作以来,本人通过对各类顽固性皮肤瘙痒患者的观察和分析,总结其病因不外病及血分,不离乎风。治疗当以理血搜风为主,根据不同病因配以清热、除湿、养血、凉血、滋阴、活血化瘀、解毒等药物。自拟止痒汤,在临床上取得了良好的效果。
1基本方药
全虫6g僵蚕10g蝉衣10g荆芥15g
防风15g丹皮15g当归15g黄芩10g
首乌30g银花15g刺蒺藜20g皂刺15g
2方解
风毒入邪久,郁久化热,非一般疏风化热所能奏效,而需搜风清热透发之法。方用全虫辛平有毒,僵蚕辛咸平无毒,蝉衣甘咸透发,以虫类药为主易搜剔隐伏之邪以止瘙痒,且能以毒攻毒。佐以荆芥辛能散透,辅助上述虫类药,使久郁之邪从肌表外驱。实验研究表明:荆芥又较好的抗过敏作用,配以丹皮凉血活血,银花清解郁热,当归养血润燥,黄芩清热燥湿,“刺人者止痒”,刺蒺藜清热祛风,皂刺杀虫止痒,从而构成一张治疗顽固性瘙痒的基础方药。
3辨证施治
(1)风盛者:痒无定处,搔破出血,随破随收,多较干燥,应疏风解表止痒。宜去当归、首乌,加蜈蚣、生地、薄荷。
(2)湿盛者:瘙痒难忍,搔破渗水后其痒方减,应健脾除湿止痒。宜去荆芥、银花、丹皮,加苍术、黄柏、地肤子。
(3)热盛者:皮肤瘾疹,色红灼热作痒,或发于暴露部位,或遍布全身,应清热泻火止痒。宜去荆芥、防风、当归,加黄柏、栀子、黄连、生地。
(4)血虚者:瘙痒不甚,但反复发作,应养血补血止痒。宜去丹皮、黄芩、银花,加熟地、赤芍、黄芪。
(5)血热者:痒而灼热,应凉血泻火之痒。宜去荆芥、防风、皂刺,加黄柏、栀子、白茅根、紫草根。
(6)血燥者:瘙痒难忍,抓破流血,夜晚尤甚,应养血润肤止痒。宜去银花、黄芩、丹皮,加鸡血藤、麦冬、天冬、赤白芍、生熟地。
(7)血瘀者:瘙痒难愈,搔破斑痕色紫,应活血化瘀止痒。宜去丹皮、黄芩,加桃仁、红花、赤白芍、三棱、莪术。
4案例
张xx,男45岁,2010年12月初诊。
(1)病史:7个月前因染发过敏,经治疗后全身浮肿消退,但此后头面部仍阵发性瘙痒,尤其在酒后奇痒,辗转不安,必欲抓破流血后疼痛方稍缓解,夏日燥热多汗时症状加重。近日来发展到全身瘙痒,影响睡眠,白天头昏乏力,口苦纳呆,痛苦不堪。
(2)诊查:全身皮肤粗糙,有抓痕,呈条索状分布的表皮剥脱和血痂,部分呈肥厚苔癣化改变,舌尖红,苔白腻,脉滑微数。
(3)西医诊断:皮肤瘙痒症
中医诊断:痒风
(4)辩证:风湿蕴阻,肌肤失养
(5)治法:祛风除湿,养血润肤
(6)处方:
全虫6g僵蚕10g蝉衣10g刺蒺藜20g
当归15g首乌30g黄柏20g苍白术各15g
荆芥15g防风15g车前子20g苦参20g
外用马齿苋30g煎汤晾凉后擦洗患处。连服上方5付后瘙痒明显减轻,精神食纳尚可,皮肤原有肥厚苔癣化改变基本消退,再以上方去苦参、黄柏,加丹参,15g、鸡血藤30g三剂后症状痊愈。
5体会
皮肤瘙痒是一种无原发皮损,仅有皮肤瘙痒而原因不一的瘙痒性皮肤病,由于不断搔抓,常有抓痕、血痂、色素沉着及苔癣化等继发性皮肤损害,在治疗时要重视病因,认真辩证,采用辨病与辩证相结合的方法进行治疗,并适当配合外治,对湿热内蕴,搔破继发感染,皮损焮红肿胀者,宜用马齿苋洗剂溻洗,痒重者可用蛇床子洗剂坐浴,躯干四肢皮损者,可用雄黄解毒散百部酒。当然,患者配合治疗也十分重要,老年瘙痒症不宜用热水烫洗或洗浴过勤,以温水为佳,饮食宜清淡多蔬菜,避免辛辣刺激,衣着应柔软宽松的棉织品,不宜化纤内衣。