锁骨下静脉置管的护理

锁骨下静脉置管的护理

邰化涛

邰化涛

(贵州省镇远县人民医院557700)

【摘要】目的：了解锁骨下穿刺中心静脉置管的护理。方法：对2014年以来我院实行的锁骨下静脉穿刺中心静脉置管75例患者采用综合护理，包括预防感染、防止血栓形成、空气栓塞的预防、中心静脉压的监测和输液的护理等。结果：留置导管时间5—20天。一次性穿刺成功60例，占80%，多次穿刺成功10例，占13%。未成功5例，占7%。结论：预防感染、防止血栓形成、空气栓塞的预防、中心静脉压的监测和输液的护理等综合护理有利于提高患者的康复速度及康复质量，值得临床参考。

【关键词】锁骨下静脉；穿刺；置管；护理

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)16-090-01锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术是RobertAubaniacd等人于1952年首先推荐的。是抢救危重病人的重要措施。锁骨下静脉直径较粗、血流量大，发生凝血的机会少，穿刺成功率高，目前已经被公认是临床输血、补液、给药、静脉高营养支持和监测中心静脉压的重要诊治措施，故临床广泛应用。置管后的护理体会如下：

1临床资料

1.1一般资料

2014年7月我院ICU成立以来，共实施锁骨下静脉穿刺中心静脉置管75例。其中男50例，女25例，年龄11—83岁。向患者或家属说明置管的重要性，并签署《深静脉穿刺置管术协议书》。

1.2锁骨下静脉穿刺置管方法

准备用物包括深静脉穿刺包一个，1%利导卡因5mL1支，肝素稀释液(25u/mL)1瓶，无菌手套2对，消毒用碘酒、棉签，输液准备等。所有患者取去枕头低仰卧位，头转向对侧，肩背部垫枕抬高，以便于定位及操作，穿刺点在锁骨下点下缘下方1cm并偏向外侧1cm处，方向指向胸锁乳头肌胸骨头与锁骨形成的夹角平分线上1cm处。严格消毒皮肤后，紧贴锁骨进针行针，见回血后，固定导管，连接三通阀，方可输液，置管长度一般为14—18cm。

2结果

75例患者留置导管时间5—20天。一次性穿刺成功60例，占80%，多次穿刺成功10例，占13%。未成功5例，占7%。

3置管后的护理

3.1预防感染

(1)严格消毒皮肤，置管时严格执行无菌操作，置导管的皮肤创口使用碘伏消毒后，外敷碘伏棉片，上盖无菌纱布后用胶布固定，防止细菌从皮下隧道进入血液。每日更换敷料一次，每周作局部细菌培养一次。(2)重视导管的管理，每周用0.5%过氧乙酸擦拭消毒导管2次，并固定好导管防止滑脱，并嘱咐患者及家属保护好导管，输液管每天更换一次。

3.2防止血栓形成

每次输液完毕都要用30u/mL肝素盐水冲管，再封管，下次输液后再用0.9%生理盐水冲管。当导管发生部份阻塞时，我们采用250—350u肝素盐水反复冲管。如效果不佳，则采用500u肝素盐水封管3-5小时，即可畅通，若阻塞严重时，应在医生指导下采用小剂量尿激酶或链激酶溶栓处理，待血块松动后回抽，防止纤维蛋白聚结，血栓，导管完全阻塞及其它并发症[1]。

3.3预防空气栓塞

空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低，输液时液体输完或导管脱落，因此，一定要多巡视，液体输完及时更换。更换输液管时，先夹闭静脉留置管(三通管)，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开阻断阀进行输液。

3.4监测中心静脉压

(1)测量方法：测压前，应首先选择零点，病人平卧位时，测压管的零点位置在病人第四肋中线的水平。然后将测压管冲满液体，再夹闭输液管，使测压管与静脉相通，待液体慢慢降至稳定位置时，其水柱的厘米数即为中心静脉压。测量后将测压管夹闭，开放输液管。以保持静脉通畅。利用锁骨下静脉置管监测中心静压时，应每24小进用30u/mL肝素盐水冲洗导管，以保持测压系统通畅。(2)临床意义：中心静脉压的正常值8—12cmH2o，低于5cmH2o提示血容量不足，应加快输液速度，高于15—20cmH20提示血容量过多或心脏排血量较明显减少，有发生水肿的危险，应及时报告医生。

3.5高营养输液护理

高营养液是由脂肪、糖、氨基酸等组成的高能营养物质，如因局部护理不当或皮肤有裂口、细菌从裂口侵入导管，高营养液则可提供细菌繁殖的条件[2]，因此，输液前后用0.9%生理盐水冲管，可减少营养液在导管内残留，从而减少血流感染的机会。高营养液应现配现用，24小时输完为宜，如未用完，应遗弃，不能再用。全胃肠外营养疗法，中心静脉压测定，需长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者。

3.6对于躁动不安或者意识不清者呼吸急促而不能取肩高头低位者，胸膜顶上升的肺气肿患者均不宜施行锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术。

4讨论

锁骨下静脉穿刺是一项实用技术，给病人治疗带来方面的同时，也带来风险。当操作不当或者护理不到位可出现导管松动、滑脱、堵塞、气胸、血胸液胸、空气栓塞、机械性静脉炎、感染等并发症，给患者带来巨大痛苦，甚至危及生命[3]。因此我们在预防感染方面要注意消毒皮肤，重视导管的管理，注意防止患者血栓形成。其次，加强营养，提高患者免疫力，对于防治锁骨下静脉置管感染显得尤为重要。此外，及时及高频率的巡视病房，检查输液导管状况，了解有无滑脱迹象[4]。我们对2014年以来我院实行锁骨下静脉穿刺中心静脉置管75例患者采用综合护理，临床结果显示其能够提高患者的康复速度及康复质量。

参考文献

[1]胡梦蝶.舒适护理对锁骨下静脉置管患者的影响[J].中国病案，2015，16(6)：89-90.

[2]朱瑛梅，吕少诚，金鑫，等.锁骨下静脉置管感染的分析及防治[J].中华医院感染学杂志，2012，22(2)：307-309.

[3]张丽.经外周静脉置人中心静脉导管的常见并发症及预防[J].全科护理，2012，10(2)：126-127.[4]牛吉峰.危重患者经外周静脉穿刺中心静脉置管的护理分析[J].中国现代药物应用，2014，8(24)：160-161.