(湖北省妇幼保健院430070)
【摘要】目的:探讨序贯疗法联合益君康对幽门螺杆菌(HP)根除率和副作用的影响。方法:采用随机对照研究,选取门诊和住院确诊为Hp感染的患儿240例,随机分为序贯疗法组和益君康组,序贯疗法组给予奥美拉唑0.7~0.8mg/kg·d、Qd×10天,阿莫西林50mg/kg·d、Bid×4天,阿莫西林口服4天后停用,改克拉霉素20mg/kg.d、Bid×6天,甲硝唑20mg/kg·d、Bid×6天,益君康组在序贯疗法组的基础上添加益君康1片/次,Tid,治疗过程中由患儿家长记录不良反应。停药4周后复查13C呼气试验评估HP根除情况,比较两组根除率及副作用的发生率。结果:序贯疗法组总有效率82.5%,益君康组有效率85.8%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗过程中副反应发生率比较,益君康组的发生率明显低于序贯疗法组(P<0.05)。结论:序贯疗法联合益君康不能提高Hp的根除率,但明显缓解患儿临床症状,减少治疗过程中不良反应发生率。
【关键词】幽门螺杆菌;益君康;序贯疗法;儿童
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)35-0068-02
幽门螺杆菌(HP)感染是儿童消化不良、慢性胃炎和消化性溃疡的主要病因,也是胃恶性肿瘤及胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤的主要危险因子[1],根据我国HP诊治指南推荐,使用三联治疗2周,或序贯疗法治疗10天,三联治疗时间长,不良反应多,家长及患儿难接受,我们采用序贯疗法,故本次研究选取序贯疗法联合益君康的治疗方法,探讨该方法对HP根除率及其副作用的影响。
1.资料与方法
1.1研究对象
采用随机对照研究。2013年5~2015年5月在我院门诊及住院部就诊的符合诊断标准的HP感染患儿240例,其中男136例,女104例,采用随机数字表法将患儿分为序贯疗法组和益君康组,每组120例。
1.2诊断标准
HP阳性诊断标准:胃窦部黏膜尿素快速酶及13C呼气试验结果阳性定义为HP感染。所有患儿均接受电子胃十二指肠镜检查,排除食管炎、腐蚀性胃十二指肠炎及肿瘤。
1.3治疗方法
序贯疗法组给予奥美拉唑0.7~0.8mg/kg·d、Qd×10天,阿莫西林50mg/kg·d、Bid×4天,阿莫西林口服4天后停用,改克拉霉素20mg/kg·d、Bid×6天,甲硝唑20mg/kg·d、Bid×6天,益君康组在序贯疗法组的基础上添加益君康(为复方制剂,每片含嗜酸乳杆菌5×106个,由中国株嗜酸乳杆菌,日本株嗜酸乳杆菌,粪链球菌和枯草杆菌等四种菌粉组成)1片/次,Tid。两组治疗均为10天。所有患儿家长在治疗期间做笔记,记录不适及副作用,如腹痛、腹泻、便秘、食欲减退、恶心和呕吐等。
1.4疗效判断及副作用评估
患儿的副作用在完成疗程后进行评估。HP成功根除是指在治疗停止后4周行13C呼气试验阴性。
1.5统计学方法
采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计学分析,计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患儿一般资料比较两组患儿在年龄、性别及疾病诊断方面差异均无统计学意义(P均>0.05)。
2.2两组患儿根除率的比较所有患儿都遵照治疗方案进行治疗,无失访病例。序贯疗法组的Hp根除率为82.5%,而益菌康组为85.8%,虽然益菌康组根除率高于序贯疗法,但差异无显著性意义(P均>0.05),见表1。
3.讨论
HP感染是儿童消化不良、慢性胃炎和消化性溃疡的主要病因,有胃部症状的达65%,中国Hp感染属于儿童高感染水平型,即儿童期存在感染率急剧增长现象,高感染率年龄段较早,至20岁时感染率已达50%以上。HP感染引起宿主固有免疫应答和适应性免疫应答,但是宿主的免疫应答无法清除HP,导致其终生感染,这与细菌的免疫逃逸策略相关,尤其是逃避或破坏适应性免疫应答,成年人的HP感染往往始于儿童期,成人期呈持续感染,甚至引起恶性肿瘤,故在儿童期对HP感染进行早期诊断和实施早期干预是非常必要[2]。
根据我国HP诊治指南推荐,使用三联治疗2周,或序贯疗法治疗10天,目前传统的三联疗法根治HP出现下降趋势,且三联治疗时间长,不良反应多,家长及患儿难接受。我们采用序贯疗法治疗10天,同时加用益生菌,减少副作用,同时有效减少或阻止HP的感染。
微生态制剂在根除HP感染过程中越来越受到重视,为HP感染防止提供了新的思路,HP对胃上皮细胞粘附力是HP能牢固地定植胃粘膜的基本条件,也是导致胃粘膜损失的重要原因之一,而益生菌能抑制其粘附,其确切机制并不清楚,可能机制是:益生菌能分泌某些抗细菌粘附的活性物质;益生菌可与HP竞争粘附于胃粘膜结合位点,即所谓的夺位作用;乳酸杆菌产生的细菌素可以杀死HP;粘蛋白的产生和免疫反应可稳定胃黏膜的屏障功能[2,3]。同时研究表明益生菌能减少抗生素的副作用和改善治疗的耐受性[4]。
综上所述,序贯疗法联合益君康根治幽门螺杆菌不能显著提高HP的根除率,但能明显降低治疗过程抗生素引起的腹泻、便秘、腹痛、纳差、恶心及呕吐等不良反应的发生率,增加患儿的耐受性和依从性,值得推广应用。
【参考文献】
[1]储波,蒋丽蓉,周莎等.幽门螺杆菌菌株类型与儿童上消化道疾病的关系[J].中国当代儿科杂志,2007,9(3):201-204.
[2]叶国钦。儿童幽门螺杆菌感染的新思考[J].中国当代儿科杂志,2014,16(3):248-254.
[3]LionettiE,IndfioF,PavoneL,eta1.RoleofprobioticsinpediatricpatientswithHelicobacterpyloriinfection:acomprehensivereviewoftheliterature[J].Helicobacter,2010,15(2):79-87.
[4]ScaccianoceG,ZulloA,HassanC,eta1.TripletherapiesplusdiferentprobioticsforHelicobacterpylorieradicaton[J].EurRevMedPharmaeolSci,2008,12(4):251-256.