膝关节关节镜术后护理难点与对策

膝关节关节镜术后护理难点与对策

王燕1范柳2吕月平1

王燕1范柳2吕月平1

（1巴彦淖尔市医院脊柱关节科内蒙古巴彦淖尔015000）

（2巴彦淖尔市结核病防治所内蒙古巴彦淖尔015000）

【摘要】目的：通过对膝关节关节镜手术患者的临床护理资料，探讨膝关节镜手术后的护理难点与对策。方法：对46例手术患者实施系统护理；指导、协助、教会患者进行规范系统的康复训练，同时做好心理护理、健康教育及出院指导。结果：46例患者康复出院，无并发症、无感染发生。结论：采取有效的护理措施对患者进行科学护理，大大提高了患者的康复和满意度。

【关键词】关节镜；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）20-0279-02

关节镜外科是骨科领域中发展极为迅速的一门学科，一是微创与直视；二是能在动态的自然解剖条件下进行诊断和手术。关节镜被认为是关节疾病所有诊断方法中的金标准[1]。作为一种先进的骨科微创手术,它以诊断准确、痛苦小、并发症少、康复快的优点，能短期内恢复膝关节功能，减轻患者的痛苦，已经被越来越多的患者和医生所接受。2014年，我科开展膝关节关节镜手术46例，通过精心治疗和护理，效果良好。现总结术后护理难点与对策如下。

1.临床资料

本组患者46例，男29例，女17例，年龄15～62岁。其中膝关节滑膜炎清理术16例，韧带重建术8例，半月板损伤修复书10例，游离体摘除术12例，平均住院日7天。

2.术后护理难点与对策

2.1防止膝关节出血和水肿

并发症出血、水肿多发生在术后24h内，主要表现有：患侧膝关节肿胀、疼痛剧烈、切口血性渗出物明显增多，关节腔穿刺抽吸时，有较多量的血液等。护理对策：用弹力绷带逐层加压包扎患肢，目的是起到制动，均匀加压作用，同时减少创面进一步渗血、渗液。术后即刻开始冷敷以减轻肿胀及疼痛，用0～4℃三升袋横敷于患膝，30min后取回置于冰箱冷藏室内，间隔1h后更换另一0～4℃三升袋横敷于患膝，如此重复冷敷24h，可有效减轻疼痛及关节腔内出血[2]。

2.2关节腔内感染

尽管关节镜手术创伤小，切口小，手术操作迅速，加之有灌注液的操作冲洗，明显降低了感染率，但仍有感染发生的可能性[3]。感染是关节镜术后较为严重的并发症，所以预防感染尤为重要。关节腔內感染主要表现为：患侧膝关节红、肿、热、痛，锻炼后加重，有低热，持续时间长，局部皮温高，血常规常提示白细胞总数增高等。护理对策：早期积极配合医生行关节穿刺，将关节内积液，送细菌培养及药敏试验，更换并应用足量、有效的抗生素；发生感染后，应及早切开引流，也可在关节镜下行：感染关节清理术，必要时可考虑急诊行：关节镜下关节清洗、滴注引流术。

2.3小腿骨筋膜室综合症

主要原因是术中冲洗液外渗，渗入组织间隙，至小腿间室内压力增高，小腿感觉运动障碍。护理人员术后应密切观察患肢血运、末梢感觉、小腿肿胀程度、足趾活动等，如有异常疼痛及小腿张力增高，及时通知医生协助处理。

2.4功能锻炼

早期功能锻炼对膝关节疾病来说非常重要，因为膝关节的损伤，在组织学的纤维化出现较早，如不及早活动，4天左右，就可能出现关节活动受限，损伤的关节固定2周，就会导致结缔组织纤维融合，使关节丧失功能。护理对策——主动锻炼：术后麻醉药消退后，即可指导患者做股四头肌等长舒缩及踝泵运动，以促进血液循环，减轻患肢肿胀及疼痛。训练时应注意节奏和幅度，训练强度以患者不感到疼痛、不疲劳为宜。术后第一天开始可做直腿抬高练习：健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直，踝关节保持功能位，抬腿离床面15～20cm。术后3～7天，根据关节镜不同手术类型决定下床活动时间。由护士在旁协助患者坐床边及下地行走，开始进行正确的步态训练。被动锻炼：术后2～3天，可以使用CPM机，被动进行膝关节屈伸锻炼，每次30～60min，每日1～2次，每天要增加屈膝度5°～10°，循序渐进，CPM机可以促进手术部位血液和关节液循环，有利于关节内血肿或肿胀消退，进而促使伤口早期愈合，消除关节粘连和软骨的退行性改变，改善关节活动度，促进关节软骨损伤的自身修复。

2.5负重训练

一般可在术后3～5天扶拐下床逐渐负重活动，以患膝能耐受为宜。因为在股四头肌肌力恢复到一定程度之前，膝关节的稳定性较差，如果过早负重就有可能造成膝关节内新的损伤[4]。早期的训练应循序渐进，先指导患者进行正确的拄拐下床活动、扶物蹲起练习、行走训练等，然后在有人陪同的时候拄拐下地活动，下床前一定要练习坐位，防止出现体位性低血压摔伤患者。

3.总结

膝关节手术创伤小、恢复快，对膝关节正常生理干扰不大，已逐渐成为诊治膝关节损伤最有效的方法[5]。细致的术后护理，认真的关节训练，正确的出院指导是关节镜手术成功的重要条件。在康复中应加强对患者的康复知识宣教，使其掌握正确的、系统的功能锻炼，并适时调整锻炼方法。从而防止关节粘连、肌肉萎缩等并发症，尽快恢复关节的正常功能，促使患者早日康复，回归家庭和社会。

【参考文献】

[1]吕厚山，关节镜外科学（M）.第1版北京：人民卫生出版社，2006：162.

[2]王春梅，护理学基础.北京：人民卫生出版社，2005:273.

[3]敖英芳，膝关节交叉韧带外科学（M）.第1版北京：北京大学医学出版社.2009.61.

[4]孙材江，藤学仁，主编.关节镜学.长沙（M）：湖南科学技术出版社，1999：74.

[5]辛海霞，赵艳.膝关节镜治疗半月板损伤的护理进展.中国实用护理杂志，2006,22（7）：73.