妇科腹腔镜手术并发症11例因素分析

妇科腹腔镜手术并发症11例因素分析

王红梅

王红梅

(新疆哈密市吐哈石油医院妇产科新疆哈密839009)

【摘要】目的：探讨腹腔镜手术严重并发症的相关情况，以预防和减少其发生，提高手术的安全性。方法：采用回顾性分析方法对我院妇科近7年11例腹腔镜手术并发症情况进行分析。结果：妇科腹腔镜手术严重并发症发生率为1.56%。结论：妇科腹腔镜手术的并发症不容忽视,其并发症的发生与手术的难度有关。

【关键词】妇科;腹腔镜手术;并发症

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）18-0061-02

腹腔镜技术目前已广泛应用于妇科疾病的诊治，以其创伤小、恢复快、痛苦少等为优点,但由于腹腔镜手术是集光、电、力等于一体,且双手不能直接接触操作部位,所以有可能造成并发症,甚至严重并发症。随着腹腔镜技术的成熟和设备的进步与更新，腹腔镜手术已从简单的手术操作，逐步发展为较复杂的手术操作，并发症更具特殊性、隐蔽性[1]。现将我院2007年5月～2014年5月间11例腹腔镜手术并发症进行讨论分析。

1.资料与方法

1.1一般资料

2007年5月至2014年5月吐哈石油医院妇科记录完整的腹腔镜手术发生明显并发症的病例11例进行相关因素分析。年龄13～62岁,

1.2手术设备

全部腹腔镜手术器械，设备采用专业腹腔镜手术器械，包括olympusS6单晶片数字摄像系统,系列成像系统,Erb300h单双极电凝,PK等离子电刀,Olympus/Rudolf全自动CO2气腹系统。

1.3手术方法

手术在全身麻醉下进行,术中监护心电、血氧、气道内压,放置尿管。气腹压力维持在13mmHg以下。以3点式或4点式进行手术,按常规操作,止血多用单极、双极电凝及缝合。术后予以预防性抗生素,一般患者术后2～5日出院。并发症是指术中需额外处理或术后需保守治疗、手术干预、延长住院时间观察或需要转院进一步治疗的患者。

1.4妇科腹腔镜手术概况

腹腔镜手术分为:腹腔镜探查术;附件手术;子宫肌瘤剔除术，腹腔镜子宫次全切术;腹腔镜子宫全切术;广泛子宫切除及盆腹腔淋巴结切除术;其他手术等。

1.5并发症分类

按照并发症对身体影响的严重程度将并发症分为轻度并发症和重度并发症

轻度并发症指对身体影响较小，临床不需特殊处理的并发症，包括：皮下气肿、皮肤淤斑、宫颈阴道残端出血、切口感染和延期愈合、神经麻痹、术后肠梗阻、腹壁切口血肿、下肢皮肤烧伤等。重度并发症指对身体影响较大，需要临床特殊处理的并发症，包括：出血、感染、损伤等并发症[2]，如高碳酸血症、大出血、膀胱损伤、输尿管损伤、盆腔血肿、下肢深静脉血栓等。

1.6统计学方法

采用χ2检验。

2.结果

706例妇科腹腔镜手术发生并发症11例(1.56%)。其中腹腔镜全子宫切除术并发症7例,发生率为3.37%(7/208),子宫肌瘤剔除术并发症1例,发生率为0.62%(1/163),附件手术并发症2例,发生率为0.71%(2/285),其他手术并发症1例,发生率为0.43%(1/250)。并发症种类主要为血管和周围组织器官损伤、皮下出血、气肿和术中出血等，与附件手术以及子宫肌瘤剔除术比较,子宫切除术并发症发生率明显增高(χ2=27.8,37.05;P<0.005),在子宫切除手术中改开腹手术的机率亦明显增加(χ2=5.47,P<0.05)。各类手术以及并发症发生情况见表1。

表1妇科腹腔镜手术并发症情况

并发症类型附件手术肌瘤剔除术子宫切除术合计

出血1124

气肿0011

肠管损伤1001

膀胱损伤0022

腹水0022

合计21710

3.讨论

3.1腹腔镜手术并发症的发生率据国外文献报道,妇科腹腔镜手术并发症发生率在0.22%～1.54%之间[2],张颖等报道为1.72%,冷金花等[3]报道为1.9%。我院2946例腹腔镜手术的并发症发生率为1.5%，均低于文献报道。

3.2与手术类型有关因素腹腔镜手术严重并发症如肠道、输尿管及大血管损伤与手术类型与难度有关，腹腔镜手术难度较小时,并发症发生率较低。随着难度的加大,发生率明显增加[3]。本组子宫切除术或严重盆腔粘连患者的并发症发生率最高,其次是子宫肌瘤剔除术和附件手术。附件手术中发生并发症的多为中-重度子宫内膜异位囊肿、盆腔粘连严重,手术难度较大,分类较高的手术对术者提出更高的要求。

3.3与腹部手术史有关因素:有腹部手术史的患者术后解剖位置的改变,可能有大网膜或肠管与腹壁粘连,阻碍了穿刺针顺利进入腹腔,增加腹腔镜手术并发症，尤其是穿刺引起的并发症率。本资料表明与手术医生经验丰富与否有关，因此,腹部手术史和手术医生经验不丰富也是腹腔镜手术并发症发生的危险因素。

3.4与操作有关因素：腹腔镜手术既是“微创”手术,亦可成为“巨创”手术,严重时可致患者死亡，腹腔镜并发症的发生率与手术方式、手术范围的选择,操作者技术的熟练程度,手术器械的改进,观察统计的内容不同而有差异。较严重的并发症主要发生在子宫切除术或有严重盆腔粘连的患者。腹腔镜手术是器械依赖性操作,操作者的经验和技巧比其他手术更有决定性作用。故选择腹腔镜手术需考虑内镜医生的经验。

3.5临床常见的是皮下组织间CO2气肿,手术中时有发生,若氧饱和度不正常,出现高碳酸血症先兆,一定要及时处理,降低气腹压力,尽快结束手术,我院虽然只有1例高碳酸血症的并发症,但术后患者停止麻醉1～2小时才逐渐清醒,但是也足以给我们敲了警钟。

3.6腹腔镜手术中常大量使用单极或双极电凝,常见电灼伤的脏器是肠管和输尿管。电灼伤在手术中不易及时诊断,患者常在术后延迟出现临床表现,输尿管电损伤后表现的症状和体征与其损伤程度有关,且临床症状出现的时间不确定,与经腹手术输尿管损伤后临床症状较早表现出来不同。本文中患者在术后3周余才有临床症状。因此,对手术广泛粘连分离后的创面止血在重要器官走行处要慎用电凝,以减少并发症。本文出现的患者下肢皮肤烧伤,与电极板安放不当有关,已引起我们的注意。

3.7在处理大于10cm的卵巢囊肿时,要注意患者年龄、残余卵巢的功能以及凝血止血后血运再恢复后的出血等问题,尽可能少用电凝,能缝扎最好。子宫切除术后恰当应用引流管,有助于及时发现残端出血,以减少盆腔感染。为避免严重的并发症,复杂手术适时中转开腹手术,对患者是有利的。腹腔镜手术虽然正逐步在推广,但仍没有被所有医生和患者接受与理解,发生并发症的规律和防治方法也不如常规手术那样成熟。为了在妇产科领域更广泛地使用腹腔镜手术,了解其并发症的发生特点及规律,对于预防其并发症的发生是非常有利的。

3.8术后感染腹腔镜手术后感染率低于相应开腹手术感染率。一般预防性抗生素足以预防术后感染。但对于慢性盆腔炎、输卵管积水、积脓等感染患者,应采用术前、术中和术后运用治疗性抗生素,以防止发生急性盆腔炎。本组15例trocar穿刺孔愈合不良,考虑可能是由于穿刺前未将trocar上的消毒液彻底冲洗干净所致。

3.9下肢静脉血栓形成开腹手术或腹腔镜手术均可发生下肢静脉血栓形成,与老年患者血液黏稠,术后活动少,静脉壁损伤等因素有关。本组1例术后出现右下肢严重肿胀、疼痛,不能行走。因此,术后要鼓励患者早期活动,术前如发现血液黏稠度高,血小板计数偏高,或手术时间较长者可预防性使用低分子肝素。发现下肢肿痛时须及时做血管彩超,确诊为下肢静脉血栓形成立即用溶栓治疗。

【参考文献】

[1]吴霞,张建萍,卢丹等.妇科腹腔镜手术并发症相关因素的分析.实用妇产科杂志,2007,23:91-93.

[2]张颖.妇科腹腔镜手术严重并发症12例分析.中国内镜杂志,2006,12:714-716.

[3]冷金花,郎景和,黄荣丽等.腹腔镜手术并发症34例分析[J].中华妇产科杂志,2005,39(3):147.