血液灌流抢救急性大剂量氯氮平中毒成功1例报告

血液灌流抢救急性大剂量氯氮平中毒成功1例报告

温曙

温曙（昆明医科大学第一附属医院急救医学科云南昆明650032）

【中图分类号】R457【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）14-0234-02

氯氮平是具有较强镇静作用的治疗精神病的药物之一，大剂量氯氮平急性中毒常规内科急诊抢救有较大的局限性，死亡率高。我科抢救一例大剂量氯氮平急性中毒合并呼吸、循环衰竭，在内科综合治疗的基础上加用活性炭血液灌流抢救成功，现报告如下。

1病例资料

患者女性，38岁，既往有“精神分裂症”病史一年余，一直口服“氯氮平片一片，每日一次，”，2011年3月16日因与家人争吵后自服“氯氮平片200片”，4小时后意识不清，送来我院急诊科就诊。查体：T37.8℃,P115次/min、Bp72/48mmHg,R8次/min、SPO267~72%、深昏迷，RLS评分8级，双瞳孔等大等园，约5mm，对光调节反射消失，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及湿罗音,HR115次/min,律齐，腹部（—），四肢肌张力低，生理反射消失，病理反射未引出。即查ECG:窦速HR110次/min,血常规：WBC17.5×109/L,NC81.2%,LC9.1%,MC12.3%.尿常规：RBC：++,WBC++,SG>1.030,pH6.5,PRO3+,GLU++,UET++，血生化：BUN:5.6mmol/L,Ｃr115umol/LGLU3.8mmol/L,K+2.9mmol/L,Na+143mmol/L,Cl-107mmol/LCK194u/L,CK-MB10u/L,LDH332u/L.动脉血气:PH7.33,PO276mmHg,PCO245mmHg,BE-2.1,BNP1361ng/L,鉴于患者的意识及呼吸状况，为保障通气，治疗可能已经存在的吸入性肺炎及预防误吸的再发生，保护气道，入院后立即给予气管插管、肺灌洗、呼吸机辅助呼吸在气道保护条件下，插入胃管、插管洗胃，洗胃完毕予20%甘露醇125ml加药用炭片30片研磨后胃管注入。行右颈静脉深静脉置管，床旁活性炭吸附血液灌流治疗，历时2小时，于插管后2小时患者自主呼吸停止，呼吸机控制呼吸，并同时用布地奈德2ml+生理盐水4ml经呼吸机雾化吸入，Q6h,定时由微量泵分别持续泵入多巴胺8ml/h,速尿针8mg/h及丙泊酚3ml/h,同时给予抗感染，制酸、保护胃粘膜，在CVP指导下补充血容量、电解质，持续肉眼血尿给予止血、碱化尿液治疗，在以上内科综合治疗的基础上，于第二天、第三天又分别于床边血液灌流两次，于抢救25小时患者能自发睁眼，自主呼吸恢复。29小时后，患者病情较前好转，意识评分RLS评分5级，于抢救32小时后患者神志转清，能书写表达。于57小时脱离呼吸机观察2小时后生命体征平稳，呼吸指标良好，达到拔管标准，平稳拔管，继续观察2天后出院。

2讨论

2.1紧急综合处理早期气道保护及镇静是抢救成功的重要保证，氯氮平是苯二氮卓类抗精神病药物，具有抗多巴胺、5-羟色胺、肾上腺素和胆碱作用。该药急性中毒易表现意识障碍，药源性肺水肿，低血压休克等危重征象，常致死亡。诊断氯氮平中毒主要根据患者的服药史，临床表现与毒物分析，其抢救的关键是及早洗胃，对患者出现的心、脑、肺、肾等多发器官功能障碍，给予机械通气、营养、输液排毒，同时行纳洛酮促醒、止痉、利尿等处理，可支持器官功能，为抢救成功奠定了基础。血液灌流是将患者血液引入活性炭灌流器，利用活性炭的吸附作用快速清除体内毒物，是治疗药物中毒特别是急性药物中毒最有效的方法之一。氯氮平为有机化合物，分子量大，蛋白结合率高，体内分布容积大，代谢慢，其药代动力学特征表明该药中毒可用血液灌流治疗，[1]有研究表明，[2]与常规治疗比较，血液灌流组患者清醒所需时间明显缩短，说明血液灌流能迅速降低血浆中氯氮平浓度，使其从机体重要部位移出，既消除了患者体内的残留药物，又清除其代谢废物及水分，对一次血液灌流效果不够理想者可以考虑重复血液灌流，如患者血压低可用多巴胺升压，此并非血液灌流的禁忌症。而且血液灌流对促进患者提前清醒，缓解中毒症状、缩短病程、降低死亡率具有很大作用。而且血液灌流设备简单、操作方便，效果好，并可在床边进行，尤其适合基层医院的急救。

参考文献

[1]沈渔村主编：精神病学第4版。北京：人民卫生出版社，2005,660-691

[2]赖登攀.陈红.吴建标.床边血液灌流治疗急性氯氮平中毒26例，浙江医学。2000,22（7）：435