剖腹产手术中出血的临床分析与预防措施分析

剖腹产手术中出血的临床分析与预防措施分析

吴康

（嘉兴市妇幼保健院浙江嘉兴314000）

【摘要】目的：对剖腹产产妇手术中出血原因进行临床分析，同时提出预防措施。方法：回顾性分析我院自2015年11月—2016年11月期间所收治的52例剖腹产产妇的临床资料，所有产妇均为手术中出血产妇，针对出血原因进行临床分析并提出临床预防措施。结果：剖腹产产妇手术中出血原因主要包括宫缩乏力、胎盘因素、子宫肌瘤以及凝血障碍、切口撕裂等，给予产妇对症治疗后其生命体征获得了稳定。结论：给予剖腹产出血产妇实施有效止血方案可以保证母婴获得良好结局。

【关键词】剖腹产；出血；预防措施

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）09-0108-02

剖腹产是临床上用以辅助产妇进行顺利分娩的重要术式，临床疗效较为理想，但是，产妇在手术过程中因为诸多因素易出现出血以及术后血栓等严重并发症[1]，部分产妇还会因为再次妊娠导致子宫破裂以及前置胎盘等，可对产妇的生命安全造成严重威胁。为了进一步对52例产妇手术中出血原因和预防措施进行深入探析，设计如下探究过程并作如下报道。

1.资料与方法

1.1临床基础性资料

对我院自2015年11月—2016年11月期间所收治的52例剖腹产产妇的临床资料进行回顾性分析，52例产妇均出现了手术中出血。本次探究中，产妇年龄在22岁～41岁之间不等且术中24h内出血量均＞500ml，中位年龄是（25.1±2.8）岁。初产妇、经产妇例数分别是18例、34例，单胎妊娠、多胎妊娠产妇例数分别是47例、5例。所有产妇怀孕时间均＞38周且均签订了知情同意书。

1.2方法

给予52例产妇行子宫下段剖宫产手术并在术前给予产妇腰-硬联合麻醉、协助产妇取位常规仰卧位，根据产妇具体情况适当选取切口类型，主要包括纵切口和横切口，待进入产妇腹腔后探查产妇子宫旋转情况、胎露高低情况以及下段形成情况并在产妇子宫上下段膀胱反折腹膜的交界处下段2厘米～3厘米处实施弧形剪开腹膜反折操作，剪开11厘米～12厘米后利用弯止血钳将下缘提起并将膀胱和子宫壁间的疏松组织进行有效分离，充分暴露子宫肌壁后在产妇子宫下段肌壁作一切口，切口长度是3cm，撕开子宫下段肌层时需从切口位置向两侧用力至破膜并将产妇羊水吸出，在进入产妇宫腔后实施胎头缓慢托出操作，待胎头托出子宫切口后给予产妇实施常规消毒处理并将产妇子宫切口进行有效缝合。

术中，若产妇出现出血症状则需要给予产妇及时药物治疗，待胎儿娩出后实施催产素子宫肌层注射，药物剂量是20IU，然后给予产妇20IU催产素静脉点滴，给予出血量较大但是清醒产妇口含200ug剂量米索前列腺药物治疗并根据产妇的病情变化情况实施对症药物治疗，给予产妇缝扎止血处理并利用宫腔纱条填塞方法进行有效止血，酌情给予产妇子宫切除术治疗以促进产妇出血症状有效缓解。

2.结果

本次探究中出现宫缩乏力、胎盘因素、子宫肌瘤以及凝血障碍、切口撕裂的产妇分别为15例、11例、10例、7例、9例，分别占比28.84%、21.15%、19.23%、13.46%、17.30%，部分产妇存在两种或者两种以上原因。剖宫产手术中，产妇出血量最大为2300ml，最小为550ml，中位出血量是（956.1±25.0）ml。在治疗期间以药物治疗为主、以缝扎为主、以宫腔纱条填塞为主、以子宫切除术为主的产妇例数分别是10例、15例、20例、7例，占比分别是19.23%、28.84%、38.46%、13.46%。经过对症治疗后的所有产妇均获得了理想临床疗效，生命体征均已经稳定。

3.讨论

剖宫产手术中出血在临床上较易发生，影响因素有很多，主要是宫缩乏力、胎盘因素、子宫肌瘤以及凝血障碍、切口撕裂[2]，可对产妇及其胎儿产生严重生命威胁。

子宫收缩乏力在剖宫产手术中出血产妇分娩期间较为常见，诱发原因是产妇子宫过度膨胀，从而导致产妇子宫肌层伸展过度以及直接影响子宫肌肉收缩，可诱发剖宫产出血，严重影响产妇生命健康；胎盘前置的诱发因素是产妇子宫下段收缩能力弱[3]；子宫切口断裂的诱发因素主要是子宫切口过小以及过低，另外，胎头过大和临床医师术中用力不慎均可导致产妇出现术中出血；凝血功能障碍诱发因素是再生障碍性贫血或者血小板数量减少等，从而导致子宫血窦出现，部分产妇会出现切口出血较大的情况。

给予剖宫产手术中出血产妇治疗时主要应用药物联合止血[4]，待胎儿分娩完成后给予产妇催产素子宫肌层注射以及静脉滴注来进行有效止血，配合子宫按摩以及盐水纱布热敷子宫等方式给予产妇对症治疗和有效止血，部分产妇因病情严重可配合含服或者肛门塞入米索前列腺醇片来有效缓解出血症状[5]；缝扎止血处理治疗胎盘剥离面较为广泛产妇的临床疗效较为理想，在术中，可直接对产妇胎盘植入式粘连广泛渗血以及胎盘剥离面广泛渗血实施有效止血处理，临床疗效较为理想；对于部分子宫整体或者部分收缩严重不良的产妇进行有效止血时可采用宫腔内部填塞纱条；在以上方法均不能有效控制出血临床症状时需要采用子宫切除术来确保产妇生命安全。

由于剖腹产产妇手术中出血症状较为常见，临床上提出了相应的防范措施，在产妇出血之后，积极给予产妇对症止血处理，在产妇出血之前，积极做好有效防范措施，才能最大程度上保障产妇的生命安全。通过大量临床实践，总结出剖腹产产妇手术中出血者症状相应预防措施如下[6]：对产妇进行严格诊断并给予产妇相关性检查进一步完善，给予存在多胎妊娠、胎盘前置、羊水过多等多种高危因素的产妇高度重视和准确诊断；及时给予产妇剖宫产手术并根据产妇和胎儿具体情况实施准确切口选择以及合适切口大小确定，确保临床医师操作熟练以及动作轻柔且避免出现子宫口撕裂，当胎头或者胎肩出来后需要立即给予产妇催产素治疗并尽可能的促使胎盘自然娩出，另外，还可以酌情辅以按摩子宫来减少产妇术中出血概率。术中，需要对产妇生命体征变化情况进行严密监测并在发现异常时及时给予针对性处理，避免出现严重不良结局；医务人员需要对孕妇妊娠健康宣教等工作进行进一步加强以促进产妇保健知识掌握程度显著提升，对高危产妇的筛查和监护工作质量进行显著提升并引导产妇进行安全、顺利分娩，避免应用剖宫产方法进行分娩以避免产妇出现术中出血症状。

本次探究中，本次探究中出现宫缩乏力、胎盘因素、子宫肌瘤以及凝血障碍、切口撕裂的概率分别是28.84%、21.15%、19.23%、13.46%、17.30%，在治疗期间以药物治疗为主、以缝扎为主、以宫腔纱条填塞为主、以子宫切除术为主的产妇占比分别是19.23%、28.84%、38.46%、13.46%。

综合以上结论得出，在进行剖腹产手术时，需要密切关注产妇是否出现术中出血，探析原因并提出预防措施，制定有效止血方案以保证母婴获得良好结局。

【参考文献】

[1]萨如拉.57例剖腹产术中出血的临床分析与预防措施[J].内蒙古医学杂志，2014，46(2):212-213.

[2]贾天华，李华洋，杨鹤等.剖腹产术中出血原因分析与预防[J].中国药物经济学，2014(4):233-234.

[3]门香兰.剖腹产术中出血的预防方法[J].医药前沿，2016，6(21):158-159.

[4]梁华.剖腹产术中出血的临床治疗与预防措施[J].医药前沿，2014(25):195-196.

[5]申洁.80例剖腹产术中出血的临床分析与预防措施探讨[J].大家健康（下旬版），2016(2):176-176，177.

[6]杨红萍.剖腹产手术中出血的临床分析与预防措施探讨[J].中外医学研究，2016，14(34):154-155.