胺碘酮治疗急性心肌梗死并发心律失常的的临床效果

胺碘酮治疗急性心肌梗死并发心律失常的的临床效果

张超

湖南省临湘市人民医院湖南临湘414300

摘要：目的：总结分析胺碘酮在急性心肌梗死并发心律失常患者治疗中的应用效果。方法：选择2013年1月~2013年12月期间我院收治的80例急性心肌梗死并发心律失常的患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各40例，对照组患者接受利多卡因治疗，观察组患者接受胺碘酮治疗，观察两组患者治疗效果。结果：观察组治疗总有效率87.50%明显高于对照组62.50%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：胺碘酮治疗急性心肌梗死并发心律失常有效，且用药安全，临床值得推广使用。

关键词：胺碘酮；急性心肌梗死；心律失常；临床疗效

AMI（Acutemyocardialinfarction，急性心肌梗死）指的是冠状动脉突发性闭塞，导致心肌缺血性损伤和坏死，表现为剧烈性胸痛、心肌酶谱及心电图动态变化。心律失常源于心室心律紊乱，包括早搏、心动过速、扑动颤动等，是心肌梗死的并发症之一[1]。80%的心肌梗死患者伴有心律失常，多发于发病1~2d，发病时有头晕、乏力、晕厥等表现[2]。有研究发现某些抗心律失常治疗药物在用药时也可能引起心律失常，所以，临床治疗心肌梗死并发心律失常时风险较大。胺碘酮是上世纪70年代开始用于临床抗心律失常的治疗药物[3]。自CAST试验发现第1类抗心律失常药物会增加器质性心脏死亡率后，胺碘酮因其在抗心律失常治疗中的优势而得到大家一致认可。我院研究发现胺碘酮在治疗急性心肌梗死并发心律失常患者中应用效果良好，详细报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月~2013年12月期间我院收治的80例急性心肌梗死并发心律失常的患者为研究对象，所有入组者都有明确病史，心电图及心肌酶学改变、心脏彩超检查结果都支持诊断结果。80例患者心律失常发生时间距离心肌梗死发病时间在1~24h内。将80例患者随机分为观察组和对照组各40例，观察组：男性25例，女性15例；年龄55~78岁，平均（66.8±1.2）岁；室性早搏30例、心房快速颤动5例、阵发性室速2例、持续室速3例；前壁梗死20例、广泛前壁梗死8例、前间壁梗死5例、下壁梗死7例。对照组：男性22例，女性18例；年龄50~70岁，平均（66.1±1.5）岁；室性早搏25例、心房快速颤动8例、阵发性室速3例、持续室速4例；前壁梗死22例、广泛前壁梗死10例、前间壁梗死3例、下壁梗死5例。两组患者在基本资料方面不具有统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法观察组患者接受胺碘酮治疗方案，首剂量为150~300mg，经20ml生理盐水稀释后，10min静脉输注，再以1mg/min维持，调整剂量至0.5mg/min，随着病情转好缓慢停用。并更改为200mg胺碘酮口服，3次/天。1周后减为2次/天，2周后减为1次/天。对照组患者接受利多卡因治疗，首剂量为50~100mg，静脉推注，再以2mg/min静滴，若该给药方案无效则半小时后再静脉推注利多卡因50mg，若该给药方案有效则以2mg/min静滴，1小时内总用量要控制在300mg以内，24小时内总用量要控制在1200mg，持续治疗48~72h。两组患者在上述治疗的同时都接受心肌梗死对症治疗。两组患者分别在治疗前后检查血常规、肝肾功能及甲状腺功能。用药期间持续监测心电图及血压，每天描记12导联心电图，测量PR及QT间期。

1.3疗效判断标准①显效：室性早搏降低90%以上，成对室早及短阵室速均消失；②有效：室性早搏降低60%以上，成对室早减少80%以上；③无效：室性早搏减少40%以下，成对室早及短阵室速都依然存在。临床总有效率=（显效+有效）/总例数*100.00%。

1.4统计学方法采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，差异在P<0.05时差异显著。

2.结果

观察组显效15例、有效20例、无效5例，对照组显效10例、有效15例、无效15例，观察组治疗总有效率87.50%明显高于对照组62.50%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。另外，两组患者均未发生严重性不良反应。

注：1）▲与对照组相比差异显著（X2=6.6667P＜0.05）；

3.讨论

急性心肌梗死并发心律失常时不仅会损伤缺血心肌，而使得梗死心肌面积更大、心功能加速恶化，还会影响血流动力学，若不能及时有效控制就会使得心功能恶化及死亡率上升[4]。临床常用的首选药物是利多卡因，但利多卡因药效维持时间短、疗效有限。近些年有研究者发现，虽然利多卡因能有效降低心律失常，但不能降低患者死亡率[5]。相比之下，胺碘酮在临床用药中能有效降低死亡率，而且在终止心动过速、心室纤颤、心脏骤停等方面也优于利多卡因。随着进一步研究及应用，更多的人认为在AMI患者并发心律失常治疗中，胺碘酮整体疗效优于利多卡因。胺碘酮能抑制心房与心肌传导纤维的钠离子内流，降低传导速度，缓解窦房结自律性[6]。除此之外，胺碘酮能调节缺血细胞的能力代谢，缓解缺血心肌磷脂破坏，从而发挥保护细胞结构及功能的作用，有效清除氧自由基、对抗脂质过氧化。

胺碘酮本身半衰期长，代谢物是脂溶性，能分布至心、肺、肝、皮肤及脂肪中，其中心肌细胞浓度高于血液浓度，临床上将其用于室性心动过速、AMI后心律失常、心力衰竭后心律失常、其他药物治疗无效的顽固性心律失常等[7]。本组研究中对比分析胺碘酮与利多卡因药效，结果发现观察组患者临床总疗效87.50%明显高于对照组62.50%（P＜0.05）。近几年的询证医学研究也证明胺碘酮治疗AMI并发心律失常患者可减少相关并发症的发生，而且未见心、肺、甲状腺受损。所以说，胺碘酮可作为AMI并发心律失常的治疗用药，临床可推广应用。

参考文献：

[1]中国医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南[J].中国心脏起搏与电生理杂志，2009，18（16）：401-402．

[2]谭湘恒，杨祖福，王秀刚，等.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常影响的研究[J].河北医药，2009，31（15）：1913-1914.

[3]户生信，李军龙.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常32例[J].陕西医学杂志，2010，39（8）：1059-1060.

[4]向晋涛，蒋文平.当前室性心律失常治疗中关注的几个问题[J].中国心脏起搏与电生理杂志，2010，20（22）：195-196．

[5]于淑慧.胺碘酮与利多卡因治疗急性心肌梗死并室性心律失常的临床疗效对比分析[J].中国医药指南，2012，10（31）：230-231.

[6]莒兴宏.胺碘酮与利多卡因治疗心肌梗死后室性心律失常的临床疗效比较[J].中国医学创新，2011，8（2）：53-54.

[7]李巧春，李巧华，肖景刚.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床分析[J].当代医学，2012，18（24）：155，164.