胸外科住院患者用药错误的原因分析及预防策略

胸外科住院患者用药错误的原因分析及预防策略

黄凤霞杨玉芳

黄凤霞杨玉芳

第三军医大学新桥医院重庆400037

【摘要】在临床护理中，用药错误泛指任何可以预防的可能对患者造成伤害的处方、配药和给药错误事件，无论这些错误最终是否导致了任何严重程度的不良后果都属于用药错误。这些错误或失误往往与专业技术、人员素质、操作程序、管理水平和药物产品等具有密切相关性，近年来由用药错误所造成的医疗纠纷、医疗事故发生率均呈上升趋势。许多患者曾因用药而造成伤害，甚至致死。具国外数据统计【1】，每年大约有10000多人因用药错误而死亡，这甚至超过了每年交通事故导致的总死亡人数。在国外由于用药错误每天至少造成1例患者死亡事件，每年至少造成150万患者受到伤害。以上只是统计到的数据，未被发现统计的数据可能还要多的多。

但是到目前为止，全世界还没有任何一个国家或组织可以做到完全的避免用药错误。“用药错误”目前已经成为一个普遍存在、并且影响和威胁到患者安全的重要问题。所以，如何安全合理地使用药物，尽可能地减少用药错误的发生也是至今临床需要注意的重要问题。

【关键词】临床；用药错误；原因及预防；综述文献

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）6-0387-02

1用药错误临床常见类型

在国外医院药师协会制定的预防用药错误指南【2】中，对“错误用药”的分类见表一

2用药错误相关因素分析

2.1临床上身份识别错误是出现用药错误最主要的原因之一，我们在临床工作中，不严格执行查对制度，安全意识淡薄，未认真执行“三查七对”，主要表现在用药查对不严，只喊床号，不喊姓名，不查患者手腕带，致使给患者输错液体或发错口服药，或者在叫患者时，患者未听清楚便回答，加上护士注意力不集中，未校对就开始为病人输液打针或发药，在临床上极易引起不良后果，造成患者及家属的痛苦与负担。

2.2在护理过程中，对药物用法交代不清楚，或上班时思想不集中，工作缺乏热情，对待患者不耐烦，与医师和患者缺乏交流而造成不良事件发生，或者在操作时同时执行多样操作，比如同时发多个病人的药、同时执行多个病人的注射等导致交叉错误的发生，从而导致药物的途径不是医生医嘱开的途径，最终导致不良事件的发生，严重可引起医疗纠纷的发生。

2.3药名错误的发生在于不严格查对，比如在配液体时对药名的依从性错误，觉得自己每天都配同样的药物，导致把查对只当成一种形式而已，或者只看药品包装，不看药名，查药物名字时只看字头不看字尾，对药品名字查对不严，对用法查对不严，对浓度查对不严，从而在临床上引起不良后果。

2.4未严格执行医嘱查对，对药品剂量查对不严，对用法查对不严，对浓度查对不严，或在查对后在药瓶上书写潦草，用药指示不正确或书写不清楚或对患者交代不清，导致患者服错剂量,或将儿童用量和成人用量算错，造成患者超剂量用药。

2.5执行了错误的给药时间，未按规定的时间或间隔的时间给患者用药，还有就是在和患者沟通时用药时间交代不清楚，如降高血压药物、降糖药物等未告知患者具体时间或间隔多久服用，从而影响药物疗效。

2.6执行医嘱时查对不严，未认真转抄和查对医嘱，造成处理医嘱错误，还有审核的时候不认真，不执行双人核对，从而没有发现和杜绝医生的医嘱或者处方剂量有问题，如配伍禁忌；多次重复给药；不合理使用抗生素；超说明书用药剂量；诊断与用药不符等或未认真查看医嘱，造成医嘱错误执行或漏执行医嘱，还有一种就是盲目的执行错误的医嘱，有疑问时不问医生，或对医嘱执行的时间不严格，提前或延后执行，甚至擅自用药等，引发不良事件的发生，最终导致用药错误。

3用药错误的预防策略

虽然用药错误会对患者的健康以及会影响患者对医护人员甚至医院的信誉产生不良后果，但用药错误是可以被预防的。在临床护理工作中，我们要加强责任心，尽量杜绝错误的发生，不管是对已经发生的和一些潜在的用药错误，我们都应该给予高度的重视。

3.1严格执行查对制度

查对制度是护理工作中的一项重要的核心制度，但是在护理操作过程中往往被疏于形式，要落实各项护理查对制度，提高护理人员对患者身份识别的准确性。在做各项操作治疗前认真做到“三查七对”，对存在问题时应认真对待，反复核对，及时处理，做到准确无误后方可执行。在身份识别时做到至少同时使用两种以上识别患者的方法，不得仅以床号为唯一的识别依据，在做任何治疗前请病人自己说出自己的姓名后护士在重复一次患者姓名进行核对，再核对病人腕带以确认病人信息准确。

3.2加强医务人员的安全用药教育

加强护理人员职业道德教育和安全教育，提高风险意识，增强责任感，培养慎独精神，强化自我管理意识，医疗安全风险意识，可使护士把职业责任贯穿于护理工作的各个环节，自觉遵守操作规程。不断学习业务知识，提高自身水平，护士自身对药物的知识李静是防范用药错误最有效和可行的对策【3】，不断加强对新医药知识的学习掌握，铭记专业知识的重要性，更新循证知识。进一步梳理给药流程Notan【4】认为，虽然我们难以对导致人犯错误的根本原因加以改进，但可以对系统过程加以改进，减少缺陷的发生，保障医疗安全。加强团队合作精神，加强医、护、患的沟通和合作关系，以保证用药安全，提高治疗效果。

3.3开展患者用药教育

对患者用药知识的教育是预防用药错误重要的环节，相比与国外，我国患者的用药观念较薄弱，需对用药知识进行宣传及普及。我科开展了对我科（胸外科）常见疾病的预防用药情况，对用药的并发症以板报、宣传册形成进行宣传【5】，在给药前与患者进行沟通，解释说明药物的名称、用途、及可能会出现的不良反应，给予患者正确的用药指导，以减少患者因依从性原因引起的用药错误【6】。

3.4加强药品管理

建立高危药品管理制度，实行班班交接，建立药品养护制度，每周一次对药品进行质量、有效期的检查，以确保药品安全有效。医院要严格把关药品的进货渠道，加大监督力度，保证用药质量。用药前护理人员一定要认真查看药品的内外包装、生产批号、有效期以及药品外观性状，检查药品的质量，以保证合格安全的药品用于患者体内，确保用药安全。

3.5建立科室用药错误报告制度

提倡建立不良事件报告制度，用药错误不良事件管理属于风险管理【8】，因为在多数情况下发生的错误中，我们不能把这个错误简单归咎于个人失误【10】，在这件事情的背后，往往隐藏着临床工作中存在的漏洞，我们应定期讨论事件的发生原因，找出出现错误的具体环节，分析原因，建立报告制度，并制定完善的防范措施,加强监控易发生差错、事故的薄弱环节,避免在以后的工作中出现同样或相似的错误，建立奖惩制度，起到监督作用，避免类似问题的再次发生。

3.6改善工作环境

在临床工作中，护士的工作状态和一个舒适的工作环境是减少用药错误的一个重要内容【7】。建立良好的工作环境，改善工作室的面积、布局、光照和通风情况，改造和添置必备的硬件设施，保证上班时的愉快心情，减少影响工作的因素。提高工作效率，改善管理秩序，安排合理的上班时间，充足的人员配置，保证医护人员不疲劳工作。

4总结

综上所述，发生用药错误的原因有多种情况【9】，而药物治疗过程中，有很多的环节，任何一个环节疏忽，都会发生用药错误，通过树立安全用药的意识，加强工作责任心和风险意识，熟练掌握药物知识，严密观察和处理药物的不良反应，提高护士自身素质、增强保护意识、加强药品管理是确保用药安全的关键，保证用药的准确性和及时性，为患者提供专业照顾，正确实施治疗、护理、健康指导及人文关怀，关注患者及家属身心健康，保障医疗护理安全。

参考文献

[1]FernerRE，AronsonJK．Medicationerrors，worsethanacrime[J]．Lancet，2000，355(9208)：947—948．

[2]AmericanSocietyofHospitalPharmacists．ASHPguidelinesonpreventingmedicationerrorsinhospitallJJ．AmJHospPharm，1993，50(21：305—314．

[3]林伟玫．护士实施药物治疗存在的护理风险分析及对策[J]．当代护士：学术版，2008(2)：65．

[4]杨莘，王祥，邵文利，等．335起护理不良事件分析及对策[J]．中华护理杂志，2010，45(2)：130—131．

[5]张志莲，李承莲．预防用药错误的体会[J]．中国社区医师(医学专业)，2011，13(22)：23—24．

[6]侯佳娴，周军．循序渐进式健康教育在神经内科的探讨与应用

[7]尹桃，张赞玲，秦群，等．不良医疗事件用药失误的分析和启示[J]．中国医院药学杂志，2006，26(12)：1552—1554．

[8]李继平．护理管理学[M]M．第三版．人民卫生出版．240—241．

[9]刘耀坤．给药错误是医疗安全隐患[J]．中国医院院长，2008(1)：38．

[10]窦武宇．基层医院用药错误分析及防范措施[J】．中国医院药学杂志，2010，v(15)：1147