老年人合理用药分析

老年人合理用药分析

杨远斌张萍刘小军高金华

杨远斌张萍刘小军高金华（广州总后老干部离职休养所门诊部510515）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0425-01

老年人由于年龄的增长其机体的脏器、组织结构和功能都发生了相应的改变，因此在用药时对药物的治疗作用有一定的影响，故只有充分认识老年人生理及用药特点，才能合理用药。

1老年人生理及用药特点

1.1老年人血浆蛋白随年龄增长而有所减少，如同时用几种药物，由于竞争性地与血浆蛋白结合，将影响游离药物的血浆浓度。

1.2老年人胃排空时间延长，胃蠕动减弱，胃酸分泌减少，血流量减少。老年人的这些变化，可影响药物的吸收，尤其是那些在酸性环境中水解而生效的前体药物，其生物利用度会大大降低。

1.3老年人的肾脏的重量在40～80岁之间要减少10%～20%，主要是肾单位的数量减少；肾血流量65岁老年人仅为青年人的40%～50%；肾小球滤过率50岁～90岁之间可下降50%；肾小球分泌功能也大大降低。老年人肾脏的上述巨大变化，大大地影响了药物自肾脏的排泄，使药物的血浆浓度增高，延缓药物的消除，因此，老年人用药，要根据肾功能调整用药剂量和用药间隔时间，60岁以上老年人，一般可用成人剂量的3/4为宜。

1.4老年人肝血流量减少，85岁的老年人仅为青年人的40%～60%；药酶（P-450）活性亦下降。另外，老年人功能性干细胞减少对药物的代谢也有一定影响。因此，老年人使用主要在肝脏代谢的药物，如氯霉素、利多卡因、普萘洛尔、洋地黄毒甙等药物时，可导致血药浓度升高，甚至出现严重的不良反应，故需适当调整剂量。

2合理用药

老年人要合理地使用药物，主要有两个方面：(1)是根据病情选择最佳的药物和剂型;(2)是制订最佳的给药方案,包括药物的剂量、给药途径、给药时间和疗程。主要有以下几点：

2.1用药适应症要强，品种要少

需用药物治疗时，一定要严格掌握适应症，也就是对症下药，决不可乱服药物。要选择针对性强、疗效好、药物不良反应小的药物，用药尽量简单，品种要少，一种药物能解决问题决不用两种或两种以上的药物。这样可避免药物的相互作用导致不良反应发生。可用可不用的药物尽量少用或不用，如一般伤风感冒、慢性便秘及失眠等，首先要从生活方式上找原因，养成良好的卫生习惯，注意预防这些常见病的发生。并先选用非药物疗法和心理治疗。

2.2选择合适的剂型和给药方法

慢性病者尽量口服制剂（如片剂、胶囊剂或溶液剂），老年人尽量不用缓释片，闲释放慢，吸收量增加，易产生毒性。急性病者可选用注射用药(如静注、静滴、肌肉或皮下注射)；但一般老年人尽量少用肌肉或皮下注射。

2.3用药剂量要小

老年人的用药剂量要小，60～80岁老年人用成人剂量的3/4～4/5，80岁以上者则只用1/2。有肝、肾功能障碍的中老年人用量应更小。鉴于老年人个体差异比较大，因此用量就尽量做到个体化，根据每个病人的具体情况适当调整。老年人用药应进行监督，不断观察药物的作用，以保安全有效。

2.4要遵照医嘱服药

要按医生处方所规定的用药剂量、次数和疗程用药。未经医生同意，不得自行增加或减少服药的次数和剂量，到疗程时，要及时停药或减量。由于老年人常出现忘服、重服、多服、误服或漏服等现象，常可影响药物的疗效和疾病的康复，或增加药物的不良反应，所以老年人用药最好由专人监督。