终末期肾病患者血液透析并发慢性疼痛的诊治进展综述

终末期肾病患者血液透析并发慢性疼痛的诊治进展综述

吴雄业

（北海市卫生学校附属医院广西北海536100）

【摘要】终末期肾病(ESRD)指的是各类慢性肾脏疾病的终末阶段，随着患者体内毒素的积蓄及肾功能的降低，其会出现贫血、水肿、皮肤瘙痒、呕吐和恶心等并发症现象，进而对患者的生活质量和生命安全产生严重的威胁。本文就对终末期肾病患者血液透析并发慢性疼痛的诊治进展进行了分析，现报道如下。

【关键词】终末期肾病；血液透析；慢性疼痛；诊治进展

【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）18-0004-02

对于终末期肾病患者而言，随着其血液透析治疗时间的延长，其各类临床并发症的发生率也会有所提高，而各种不良反应症状的出现会大大降低患者的生存质量，甚至威胁其生命安全。疼痛是一种较为常见的血液透析治疗并发症现象，而临床上对于血液透析治疗患者的慢性疼痛研究则相对较少，本次医学研究就对终末期肾病患者血液透析并发慢性疼痛的诊治进展进行了分析。

1.慢性疼痛的定义

慢性疼痛指的是持续时间超过3个月的疼痛症状，疼痛属于一种会带个人不舒适感的情绪和感觉，也是各类潜在或是现存组织损伤所致的不良反应症状，疼痛属于一种较为复杂的心理和生理活动，也是一种机体应对损伤刺激的保护性反应，临床上通常将疼痛分为下述两种：一种是人体对于伤害刺激所出现的反应，另一种是伤害刺激造成的机体疼痛感觉。慢性疼痛症状的发生会导致患者机体康复速度的减慢，增加患者的医疗成本，加大患者及其家庭的负担，进而诱发患者精神、社会、心理和生理方面的不良发应。因此，慢性疼痛已经逐渐成为了既血压、呼吸、脉搏和体温之外的第五大生命体征指标[1-4]。

现阶段，临床常用的疼痛评估方法包括口述分级评分法（VRS）及视觉模拟评分法（VAS）等，临床上常用疼痛量表对患者的疼痛程度加以评定。简明疼痛问卷表（BPQ）临床上也称为简明疼痛调查表（BPI），能够从心理、情感和感觉三个方面对患者的疼痛强度进行量化的评定，该量表涉及疼痛的部位、对生活的影响、疼痛性质、疼痛原因等多个方面，将疼痛分为10个等级，无痛为0级，无法忍受的疼痛为10级[5-8]。

2.终末期肾病患者血液透析并发慢性疼痛病因

第一，随着患者透析治疗时间的延长，以及年龄的增长，其会逐步出现透析淀粉样变性症状，初期患者症状较轻，主要表现为四肢多发性关节炎和腕管综合征等，随着症状的加重还会发生骨囊肿。腕管综合征临床特征主要表现为腕管内屈肌韧带、屈肌腱或腱鞘滑膜发生β2微球蛋白淀粉样物质沉积，进而对其中枢神经产生压迫作用，并诱发关节疼痛、肿胀、功能丧失，以及手指痛、麻、肩膀酸痛等症状[9-11]。第二，大部分的终末期肾衰血液透析患者都存在程度不同的身形骨病和钙、磷代谢紊乱等症状，进而出现骨痛和酸痛等临床症状，尤其是行动不便的患者或是经常运动的患者，其骨痛症状会逐步加重，进而导致患者卧床不起。第三，受到血液透析并发症、代谢紊乱、毒物潴留等因素的影响，其精神系统会受到一定的损害，进而发生瘙痒感、刺痛感、蚁走感或酸痛等表现，部分患者下肢会出现无法准确描述的不适感，其步行、活动或是夜间症状会加重[12-14]。

3.慢性疼痛对血液透析患者生活质量的影响

慢性疼痛会对患者的社会关系、心理和身体产生严重的不良影响，若其疼痛症状得不到有效的处理，则会对正常的睡眠、情绪和功能状态等多个方面造成影响。医学研究结果证实，慢性疼痛患者常见的临床症状为失眠和抑郁等，这都会大大降低其生活质量，甚至会对其血液透析治疗的效果造成影响。所以，为了进一步改善终末期肾病患者的血液透析治疗效果，需要对其慢性疼痛症状的诱发原因进行深入分析，并采取针对性的控制措施[15-17]。

4.血液透析患者慢性疼痛的管理和治疗

现阶段，临床上对于非恶性和恶性肿瘤所致慢性疼痛的治疗和研究较为深入，但是，对于血液透析所致慢性疼痛的研究则相对较少。世界卫生组织建议实施逐步镇痛法治疗，对于中度和轻度疼痛的患者，可实施非甾体类或者乙酰氨基酚抗炎药物治疗，而对于重度慢性疼痛的患者，若其非甾体类抗炎药物治疗效果不理想，则可改为弱阿片类药物治疗，部分患者也可适当实施稍强的阿片类药物氢吗啡酮治疗[18-20]。

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