护理观察参数在评估上消化道出血状况中的效用分析

护理观察参数在评估上消化道出血状况中的效用分析

黄燕王群立

黄燕王群立

（江苏省常州市第一人民医院江苏常州213000）

【摘要】目的：探讨护理观察参数在评估上消化道出血状况中的效用分析。方法：选择2012年01月～2014年12月在我院消化内科住院治疗的上消化道出血患者67例，患者在停止呕血、黑便减少后，进行持续6d的护理参数观察，于第三天、第六天进行胃镜检查与大便潜血检测。结果：在上消道出血患者停止呕血之后的第三天，绝大部分患者出血症状参数仍然表现异常；第六天时，大部分患者出血护理观察参数恢复到正常，少数患者表现了持续的肠鸣音异常（>10次/min）与网织红细胞值升高，大便潜血与胃镜检查提示出血未停止。结论：对上消道出血患者持续进行护理观察中，在脉率、血压、体征症状以及血尿素氮、血红蛋白、红细胞计数、血细胞容积等均恢复到正常时，持续的肠鸣音异常（>10次/min）以及网织细胞水平升高，可作为判断上消道仍然出血的主要参数。

【关键词】上消化道出血；观察参数；肠鸣音

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）20-0169-02

上消化道出血是消化内科常见的危急症之一，通常起病急、进展快、病况复杂，临床应给予积极止血、明确起病原因、对症治疗。在急性处理后，患者出血控制情况是下步临床治疗的依据[1]。因而，如何通过参数观察来准确评估患者上消化道出血的状况，是临床护理的重点也是难点。笔者对本科室收治的67例上消化道出血患者的临床参数采取回顾性汇总分析，以为准确评估上消化道出血患者病情提供参考。现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2012年01月～2014年12月在我院消化内科住院治疗的上消化道出血患者67例，其中，男41例，女26例；年龄24～68岁，平均（42.6±7.3）岁；引起上消化道出血病因中，消化性溃疡患者32例，急性胃炎患者15例，肝硬化患者14例，胆道系统疾病患者5例，胰腺疾病患者1例。67例患者在急性入院后，都积极给予止血，包括药物止血或者胃镜止血等。

1.2观察方法

患者在停止呕血、排出黑便减少后，进行持续6d观察并详细记录护理参数；患者于第三天、第六天进行胃镜检查与大便潜血检测。

1.3观察参数

监测患者生命体征，如血压、呼吸、脉率等；观察患者出血症状表现，如肠鸣音高亢、头晕、口渴、血尿素氮（BUN）升高；血常规参数，包括红细胞计数（RBC）、白细胞计数（WBC）、血红蛋白（Hb）、血细胞容积（HCT）、网织红细胞数目（Rtc）等。

2.结果

2.1患者在停止呕血以及黑便减少之后第三天、第六天的护理参数观察结果见表。

由表1可见：在67例患者无呕血以及黑便减少之后持续6天的护理观察中，第三天有3例患者血常规参数RBC、Hb、HCT、Rtc均恢复到正常值，而其余64例患者血常规参数均显示异常，67例患者的其他护理观察参数均显示异常；持续观察的第六天，仍然有3例患者表现出血症状（观察参数均显示异常者），有64例患者头晕以及口渴症状消失，RBC、Hb、HCT、血压达标，另外在此64例患者中，有2例患者脉率异常，有4例BUN异常，有5例Rtc异常。

表患者停止呕血以及黑便减少以后第三天、第六天的护理参数观察结果

注：*<4.0为女性患者；#<0.4为女性患者

2.2持续脉率异常与出血表现的关系

在连续6天的护理观察中，脉率持续表现异常（100～118）者5例，其中有2例还伴有异常肠鸣音（>10次/min）以及Rtc异常（>90×109/L），这2例患者的大便潜血检测呈阳性，在胃镜的检查中发现仍然有少量的出血。其他脉率异常的3例患者的大便潜血检测呈阴性，在胃镜检查中也未发现出血迹象。

2.3持续肠鸣音异常（>10次/min）与出血表现的关系

在持续6d肠鸣音异常的6例患者中，同时还存在脉率以及Rtc升高。在胃镜检查中发现有少量的出血以及大便潜血检测呈阳性

2.4持续Rtc异常与出血表现的关系

持续6天Rtc参数异常患者有8例，异常范围在（90～100）×109/L，其中有3例患者同时存在异常肠鸣音、异常脉率，大便潜血检测呈阳性。其他5例患者仅单纯性的Rtc值上升，大便潜血检测呈阳性。

3.讨论

上消化道出血在紧急止血处理后，患者呕血会停止，而肠道内的淤血通常需由大便排出，排黑便现象会持续2～3d[2-3]。因而，在患者停止呕血以及排出黑便的次数减少下，临床护理采取持续的出血参数观察，对监测患者上消化道出血状况非常重要。从本组护理观察结果中显示：（1）血常规中RBC、Hb、HCT参数值恢复到正常，仍不能判定出血停止，仅可判定患者出血状况有一定的改善。在本组67例护理观察患者中，第三天有3例患者的RBC、Hb、HCT参数值达标，但是在大便潜血检测结果中均呈阳性，而胃镜检查中发现还存在出血表现，出血表现较急性期有明显改状善。（2）脉率加快不能作为上消化道出血未停止的判定参数。本组有5例患者持续6d脉率异常（100～118）次/min，有2例同时存在肠鸣音异常（>10次/min）以及Rrc水平值升高的患者，大便潜血、胃镜检查证实出血未停止，其他3例脉率异常患者证实出血停止。经分析，这3例患者脉率异常与情绪紧张、过往心率快有密切关联。（3）肠鸣音高亢（>10次/min）、网织红细胞水平升高可作为上消化道出血未停止的参考参数。本组有6例患者表现出持续的肠鸣音高亢，其余出血症状参数均恢复到正常，后经大便潜血、胃镜检查证实均存在出血迹象，这一结果与彭习兰[4]的相关研究结果相一致。持续网织红细胞升高的8例患者中，无论伴有或不伴有肠鸣音高亢，大便潜血、胃镜检查均证实有出血迹象。

综上所述，对上消道出血患者持续进行护理观察中，在脉率、血压、体征症状以及血尿素氮、血红蛋白、红细胞计数、血细胞容积等均恢复到正常时，持续的肠鸣音异常（>10次/min）以及网织细胞水平升高，可作为判断上消道仍然出血的主要参数。

【参考文献】

[1]李怀鱼，崔文梅.老年人上消化道出血临床分析[J].吉林医学，2013，34（35）：7449-7450.

[2]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008，485-486.

[3]张艳.护理观察指标对上消化道出血患者出血是否停止的判断与分析[J].护士进修杂志，2011，26（13）：1218-1220.

[4]彭习兰.循证护理与预见性护理在上消化道出血急救中的应用[J].护士进修杂志，2012，27（3）：271-273.