还少丹加减治疗血管性痴呆临床研究

还少丹加减治疗血管性痴呆临床研究

何永强

何永强

（辽宁省沈阳市第二中医医院中风五病区110101）

【摘要】目的：观察还少丹加减治疗血管性痴呆（VD）的疗效及对血清同型半胱氨酸的影响。方法将60例VD患者随机分为2组：对照组30例静点舒血宁、小牛血并口服美金刚片，治疗组30例在治疗组基础上给予还少丹加减。均治疗1个疗程；观察两组治疗前后精神状态简易速检表（MMSE）、日常生活能力量表（ADL）评分及血清同型半胱氨酸浓度。结果治疗组总有效率及MMSE、ADL评分改善均优于对照组，治疗组治疗后的同型半胱氨酸浓度明显降低，而对照组下降不明显。结论还少丹加减能改善VD患者的认知功能。

【关键词】还少丹加减血管性痴呆同型半胱氨酸

【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）50-0035-02

血管性痴呆（VD）是老年人痴呆中最常见的类型之一，仅次于Alzheimer病，是指由脑血管因素所导致的、脑实质损害引起的具有以下至少3项精神活动受损：语言、记忆、视空间技能、情感、人格和其他认知功能（如计算力、抽象判断力）的痴呆综合征。VD造成患者生活能力下降,给家庭和社会征带来很大负担,是中老年人群的多发病。中医学认为老年人五脏虚衰,肾精衰败,不能生髓充脑,脑髓空虚则思维迟钝,目昏耳鸣,健忘,甚至痴呆。VD大多发生在中风之后,其病机为正气亏损,血瘀痰浊。笔者运用还少丹加减治疗VD患者，疗效显著，现报道如下。

1临床资料

1.1诊断标准诊断参照《美国精神障碍诊断与统计手册》第4次修订版（DSM-IV-R）与美国神经病学会、语言障碍和卒中-老年性痴呆以及相关疾病学会制定的VD诊断标准拟定[1]。

1.2纳入标准符合诊断标准，同时符合下列条件：①简易智能状态量表(MMSE)：文盲及小学≤19分，初高中≤21分，大学≤23分；既往有卒中病史，CT或MRI证实有脑血管病。

1.3一般资料全部观察病例均为2012年6月～2013年6月沈阳市第二中医医院住院患者，按随机原则将入选患者分为治疗组30例，对照组30例。治疗组:男性20例，女性10例；年龄42～72岁，平均年龄（54.6±12.2）岁；文化程度：小学3例，中学10例，大学15例，文盲2例；病程2～6年，平均（4.2±1.8）年；对照组:男性16例，女性14例；年龄44～74岁，平均年龄（58.5±12.6）岁；文化程度：小学8例，中学22例，大学6例，文盲4例；病程2～5.5年，平均（4.0±2.2）年；两组年龄、性别、文化程度、病程长短比较均无统计学意义（P＞0.05）。

1.4排除标准排除以下情况:①患有阿尔茨海默病及其他原因所致的痴呆者；②Ｈachinski缺血指数<7分;③合并有严重的神经功能缺损患者,如各种失语、失认、偏瘫者;④由于各种原因未按规定用药,无法判定疗效或资料不全者;⑤伴有严重心肾功能不全和消化性溃疡、癫痫。

2治疗方法

2.1对照组予美金刚片(商品名为易倍申,丹麦灵北制药公司H.LundbeckA/S生产，批号：610481，10mg/片)口服，第1周0.5片/d，第2周1片/d；静点0.9%氯化钠注射液250毫升，舒血宁注射液15毫升日一次静点以改善脑供血；0.9%氯化钠注射液250毫升，注射用小牛血去蛋白提取物0.4日一次静点以营养脑细胞。

2.2治疗组在对照组治疗基础上予以还少丹加减，组方为：黄芪20g鹿角胶10g龟板胶10g制首乌20g茯苓10g熟地15g枸杞子10g山萸肉10g肉苁蓉12g远志9g巴戟天10g小茴香6g杜仲12g怀牛膝12g山药10g大枣10g五味子10g菖蒲10g人参6g。每日1剂，水煎分2次服。

2.3半个月为1个疗程。治疗过程中伴发糖尿病、高血压病患者酌情用降糖、降压药物。

3观察指标与统计学方法

3.1观察指标全部患者分组前后进行血清同型半胱氨酸浓度检查及各量表测评评分对比。量表包括：①MMSE：检测患者的认知功能（定向力、记忆力、计算力、语言能力、视空间及运用能力等）。②日常生活总量表（ADL）：评定患者的生活自理能力。血清同型半胱氨酸用英国DREW公司DS30同型半胱氨酸检测仪检测。

3.2疗效标准痴呆疗效判定标准按照中华全国中医学会、老年医学会、内科学会制定的《老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准(讨论稿)》[2]执行。显效：主要症状基本恢复,神志清醒,定向基本健全,回答问题基本切题,反应一般,生活自理;有效：主要精神症状有所减轻或部分恢复正常,回答问题基本切题,生活基本自理,但反应仍迟钝,智力仍有障碍;无效：主要症状无改变。日常生活能力按我国修订的日常生活能力量表(ADL)评定。显效:治疗后积分上升超过40%或95分以上;有效:治疗后积分上升20%～40%;无效:治疗后积分上升<20%。

3.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（-x±s）表示；采用t检验；计数资料进行x2检验。

4治疗结果

4.1两组疗效观察见表1

表1两组中医症候疗效观察[例(%)]

注：治疗前两组同型半胱氨酸浓度比较，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。治疗组治疗后的同型半胱氨酸浓度明显降低，与治疗前比较，差异有显著性意义（P<0.05）。而对照组下降不明显（0.05）。

5讨论

血管性痴呆（VD）在中医学属“呆病”“善忘”“郁证”范畴。中医学认为，脑为髓之海，元神之府，神机记忆皆出于脑。精髓是脑生理活动的物质基础。髓乃肾精所化，肾为先天之本，主藏精，主骨生髓，上输于脑。人至老年，肾精渐亏，髓减脑空，神机失用。中风之后，气血运行不畅，痰瘀内结，蒙蔽清窍，神机受损，而发本病。因此临床上，治疗以滋肾充髓以治其本，化痰祛瘀以治其标，使肾精充足，经脉调畅，脑髓得养，神机灵活。还少丹出自清?汪昂《医方集解》。方中熟地、枸杞子、山萸肉、制首乌滋阴补肾；鹿角胶、龟板胶补髓填精、益肾补脑；肉苁蓉、巴戟天、小茴香助命门之火补肾气；杜仲、怀牛膝补益肝肾；更用黄芪、茯苓、山药、大枣、人参益气健脾而补后天；菖蒲、远志、五味子交通心肾而安神。诸药相合，培补先后天之本，健脑生髓故治中风后痴呆诸证。

现代药理研究表明，方中石菖蒲、制首乌、人参为治疗VD使用频率最高的前几味中药[3]。人参可提高脑内乙酰胆碱的含量，促进脑蛋白质和核酸的合成，改善海马区神经元功能，拮抗钙超载，促进脑细胞发育，从而增强学习和记忆能力[4]。何首乌能增加谷胱甘肽水平从而保护脑神经元，大大增强了人参抗氧化、延缓衰老作用，二者协同活血药可增强机体免疫力，改善记忆。石菖蒲对记忆获得和记忆巩固有增强作用，对记忆障碍有改善作用[5]。黄芪、茯苓具有抗氧化，防衰老，增加免疫力，提高大脑细胞活性的作用,?能结合并激活人体的雌激素受体，延缓痴呆的发生，改善脑认识功能[6]。鹿角胶、龟板胶可改善微循环，防止脑组织缺血、萎缩，对各类老年性痴呆所致的智力低下、记忆力减退、言语迟缓、脑萎缩等症均有良好的疗效[7]。诸药合用，共凑滋补肝肾、填精养血、益髓荣脑之功。

临床通过运用还少丹加减治疗血管性痴呆患者后发现，本方可明显减轻患者临床症状，改善和提高生活质量，延缓疾病进程，且无明显毒副作用，取得了很好的疗效。

参考文献

[1]AmericanPsychiatricAssociation.Diagnosticandstatisticalmanualofmentaldisorders[M]4thed(DSM-IV).WashingtonDC:AmericanPsychiatricAssociation,1994:1143.

[2]傅仁杰执笔.老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准(讨论稿).中医杂志,1991,32(2):56-58.

[3]蔡建伟.血管性痴呆临证用药特色评析[J].中医药学刊，2004,22(4):706-712.

[4]蒋唯松，陈涛.人参治疗老年性痴呆的研究进展[J].解剖学研究,2007,29(6):463.

[5]周大兴，李昌煜，张文龙，等.石菖蒲的促进小鼠学习记忆和提高耐缺氧力作用[J].现代应用药学,1993,10(4):4-6.

[6]张樽生，徐运.中药的脑保护作用研究[J].中国临床康

复杂志,2004,8(34):12.

[7]侯家玉.中药药理学[M].北京：中国中医药出版社，2005，4.