“中西结合+心理疗法”治疗脑梗塞之我见

“中西结合+心理疗法”治疗脑梗塞之我见

吴黎音

吴黎音（泾川县中医医院甘肃泾川744300）

脑梗塞属于现代医学的“缺血性脑血管疾病”。是由于脑动脉粥样硬化等自身病变使血管腔隙狭窄、闭塞或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，缺血缺氧，软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。中医学称脑梗塞为“中风”、“卒中”，多属中经络症。发病机理属气虚血瘀或痰湿阻滞，内风妄动，脉络痹阻。临床以突然昏仆，不省人事或突然发生半身不遂，口角歪斜，语言不利为主要症状。

近几年来，本人采用针灸、中药自拟“通栓汤”、西药和心理疗法，治疗脑梗塞50多例，取得满意的效果。有效率达98％以上，现总结如下：

一、针灸治疗

1、治则：疏通经络，调和气血。

2、治法：取手足阳明经穴为主，辅以太阳，少阳经穴。初病用泻法，久病用补法。初期针刺患侧，久病针刺双侧。

3、处方：

（1）体针：

半身不遂：上肢穴取肩髃、曲池、外关、合谷、内关、十宣。下肢穴取环跳、阳陵泉、足三里、承山、三阴交、昆仑、涌泉。

口眼歪斜：取穴地仓、颊车、合谷、内庭、阳白、攒竹、昆仑、养老、人中、太阳、风池等穴。

（2）头针:

取对侧运动穴为主，并可配足运感区。失语者用语言区。刺法:沿皮下刺入15—25毫米，频频捻针，会收到较好效果。

在对半身不遂的患者进行针灸治疗的同时，指导家属帮助患者加强肢体功能锻炼，以对肢体的恢复起到辅助治疗作用。

二、中药治疗

1、治则：益气养血，化瘀通络。

2、方药：自拟“通栓汤”

当归15g、川芎10g、赤芍10g、丹参15g、桃仁10g、红花10g、熟地15g、全蝎6g、桑寄生15g、桂枝6g、黄芪30g、地龙15g、黄精15g、牛膝10g。

方中黄芪补气养血；当归、川芎、赤芍、丹参、桃仁、红花、熟地养血活血，化瘀通络；地龙，牛膝，全蝎引血下行，搜风通络；桂枝，黄精，寄生温经通脉，补肾壮筋。

3、加减：以上药物为主，临证应辩证加减。

（1）痰热偏甚者：加瓜蒌，竹茹，川贝；肝阳偏亢者：加钩藤，石决明，夏枯草等。

（2）血虚甚者：加枸杞，首乌，阳虚甚者加桂枝。

（3）腰膝酸软者：加川断，杜仲，寄生，肾阳虚者：加巴戟天，大芸，附子，肉桂；有痰浊者加菖蒲，远志，茯苓。

三、西药治疗

1、保持呼吸道通畅，必要时给氧。

2、发病初期伴有意识障碍、呕吐、血压增高或脑压增高时，应适当降低颅压治疗。给20％甘露醇125－250毫升静滴，每日1—2次。视病情而定，一般用3－5天。

3、扩充血容量：用低分子右旋糖酐250－500毫升加入丹参注射液10—16毫升静滴，每日一次。

4、选用5％GS250毫升+灯盏花40毫克，静滴、每日一次。

5、以防呼吸道感染常用5％GNS250毫升+PN800万u（皮试），静滴，每日1次。

6、脑代谢活化剂：选用ATP40mg，辅酶Al00u，维生素B或C加入10％GS500毫升静滴，每日一次。改善脑细胞代谢，有利于肌体的恢复。也可选用脑活素10—20毫升。

四、心理治疗

心理治疗也叫精神治疗，俗语说“心病要用心药医”，在医疗实践中，心理治疗与药物治疗要结合起来。

1、诚心鼓舞。脑梗塞的病人语言清楚时，首先要问医生的话是他们的病能否治愈，能否恢复健康，期望医生能帮助他们解除痛苦，这时医生要对医疗满怀信心和希望作为第一个印象传达给病人，给予肯定的回答：“你的病是能够治愈”，“是可以恢复健康的”。“但还要靠你们主动配合治疗”。并向病人解释脑梗塞是怎么回事，用同情、理解的目光，鼓舞病人增强与疾病作斗争的信心，提高自己与疾病抗争的能力。为帮助病人消除焦虑紧张的情绪。介绍已经治愈脑血栓形成的病例，作为依据，用充满信心的语调，给病人思想上注“安慰剂”、服“安心丸”。使病人感到宽慰并增强战胜疾病的信心。

2、关心体贴。在心理治疗过程中要“视人尤己。”《大医精诚》曰：“凡大医治病，必当安神定志。无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”。对病人似亲人，要和蔼可亲，关心体贴，同情理解，要不计较个人的得失，要鼓励安慰和疏导病人的心理状态。例如潘某某，男，38岁。泾川县王村人。2010年患脑梗塞。证见：口角歪斜、语言不清、右上下肢瘫痪，不能活动。患者认为自己年纪轻轻患此顽疾，思想消极，加之家庭经济极其困难，故不愿配合治疗。在其诊疗过程中，本人对他的心理状态进行疏通引导，鼓励他振作精神，使之思想逐渐开朗畅通，从不愿意合作至愿意合作治疗，坚持针灸1个多月，使他的病情很快恢复，一月后就能下床活动，三个月后不但生活能够自理，而且还能了理家务，外出务工。

3、耐心训练。训练治疗至关重要，当上下肢瘫痪的病人能跨出第一步时，要给予表扬和鼓励，要象小孩刚学走路一样，一步一个脚印，要把异常的行为恢复为正常的行为，是要经过艰苦的训练，要持之以恒，要指出有利因素，要鼓舞病人建立治病的信心，要帮助病人振作精神，提高与疾病斗争的能力和信心。

五、典型病例

刘某某，女，65岁，甘肃省泾川县王村镇泾塬村人。于2011年8月24日突然头晕，语言不清。口舌歪斜，右上下肢不能活动。气促乏力，口角流涎，心悸汗出，舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉细弦。入院后CT诊断为脑梗塞，即按以上方案给予治疗：7天后可扶着下地学步，一月后，痊愈出院，能自己步行回家，现在不但能生活自理，还能了理家务，如：洗衣、做饭、扫地等。

六、讨论

中风的形成，有原始病因和诱发因素。原始病因以情志不调，久病体虚，饮食不节，素体阳亢为主。诱发因素主要为烦劳、恼怒、醉饱无常等。病理基础为肝肾阴虚，病理因素为肝风，痰火和血瘀；病机主要为阴阳失调，气血逆乱，上冲于脑；病位在脑，涉及到心。笔者的体会是：脑梗塞一旦发生，要以针刺、西药抢救为先，以中医辨证施治巩固提高疗效，结合心理治疗，双管齐下，不失时机，治疗越及时、越早，疗效越快，后遗症越少。所以采用中西结合与心理疗法治疗本病，可谓标本兼顾，“心病”同治。

参考文献

[1]《伤寒论》.

[2]《大医精诚》.