芒硝外敷对36例水肿患者治疗的临床观察

芒硝外敷对36例水肿患者治疗的临床观察

董华

董华（上海奉贤区中医医院201400）

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0141-02

【摘要】观察芒硝外敷对于水肿治疗的疗效。方法采用芒硝外敷治疗肢体水肿、肝硬化腹水36例。结果通过对水肿部位的测量、实验室指标的监测获知水肿消退有效率达到90%以上。结论本方法可以有效达到促进水肿消退，对肝硬化腹水有很好的辅助治疗效果

【关键词】芒硝外敷水肿临床观察

水肿是指血管外的组织间隙中有过多的体液积聚，为临床常见症状之一。过多的体液在体腔中积聚称为积水或积液，如胸腔积水、腹腔积水、心包积水等。我科在常规治疗的基础上，运用芒硝外敷法治疗不同原因引起的水肿，在临床上取得了较满意的效果。现将结果报告如下：

1临床资料

我科于2010年1月至2011年8月，对不同水肿病人（如单侧上、下肢水肿，肝硬化腹水等）36例，其中男28例，女8例，年龄35-88岁，平均年龄61.5岁。不同原因引起的单侧上肢水肿11例，单侧下肢水肿5例，肝硬化腹水20例。

2方法及护理

2.1采用中医辩证施护，低盐饮食，利水消肿的治疗同时，运用自制的双层治疗袋，将芒硝100-500克不等灌入并封闭开口。肝硬化腹水病人外敷于脐部神阙穴，肢体水肿病人外敷于水肿部位.每日一次更换治疗袋，更换前清洁局部皮肤并观察皮肤情况，测量腹围、肢体水肿部位，7天为一疗程。

2.2临床护理

2.2.1情志护理敷药期间疏导病人情绪变化对于疾病恢复有促进作用。肝硬化腹水病人由于疾病时间长，病情反复预后不良，腹胀不适，纳呆，尿少，往往产生悲观，忧郁，对治疗无信心等不良情绪。肢体水肿病人局部红肿，疼痛明显，会产生焦躁，烦闷等不良情绪。芒硝外敷起效较慢，病人期望高。外敷操作前，针对不同疾病的病人做好解释，让病人认识了解芒硝的药性及作用，不良反应。把临床上外敷成功经验与病人家属分享，使其树立战胜疾病的信心，配合治疗护理的进行。

2.2.2外敷前进行芒硝外敷前应充分了解病情，仔细观察局部皮肤情况，有皮损者忌外敷。测量外敷部位并记录，用温水清洗皮肤，记号笔标记测量部位。治疗袋内药物应均匀平铺，厚薄适宜0.8-1cm，太薄药力不够达不到疗效，太厚浪费药物且容易外溢污染衣被。外敷部位下方垫一次性尿垫，妥善固定芒硝治疗袋，用干毛巾、毛毯尽可能包裹于治疗袋外，以加强保暖。

2.2.3外敷期间由于晚间病人活动相对较少，外敷时间尽可能以晚间为宜，病室温度适宜24-26。嘱咐病人注意卧床休息，腹水症状明显有气促者，可采用半坐卧位。芒硝潮解后会变硬,变硬的芒硝不但起不到作用,而且损伤皮肤,故要注意更换芒硝及芒硝袋,主要视芒硝受潮程度而定。外敷肢体可适当抬高，注意保暖，随时观察肢体末梢循环情况。每日测量水肿标记部位并记录，腹水病人测量体重、24小时尿量、定时观察实验室指标等。敷药期间要加强饮食护理，饮食宜低盐、高热量、高蛋白、高维生素，限制进食各种海产品、腌制品，避免坚硬、粗糙食物,禁烟酒。

3结果

疗效标准[1]肝硬化腹水显效:自觉症状消失,肝脾体征稳定不变或有改善,肝功能基本恢复正常,腹水消退;有效:自觉症状基本消失,肝脾体征稳定不变或有改善,肝功能较原值改善50%以上,腹水基本消退;无效:未达到上述标准者。

肢体水肿显效:水肿完全消退,无自觉症状有效:水肿明显消退无效:水肿无消退

表1芒硝外敷治疗后的疗效观察[n=36]

不良反应芒硝外敷主要的不良反应为皮肤过敏，局部表现为发红，瘙痒，皮疹。36例外敷中，皮肤出现发红，瘙痒1例。停药后症状即消失。

4讨论

急性血栓性浅静脉炎多由于局部损伤、感染和静脉瘀血等原因造成浅静脉炎症反应。而血栓形成，乃湿热蕴结，瘀血留滞脉络所致[2]。肝硬化腹水是由于各种病因长期损害肝脏而引起肝脏慢性、进行性、弥漫性、纤维性病变,在失代偿期75%患者出现腹水[3]。芒硝辛苦咸寒,入胃、大肠及三焦经。有泻下、清热、润燥、软坚的作用。《医学启源•主治秘诀》云:“治热淫于内,去肠内宿垢,破坚积热块。”《梅师集验方》有“治火丹毒,水调芒硝涂之”的记载。芒硝外用后可使局部血管扩张,血流加快,改善微循环，从而调动机体抗病能力，使单核细胞吞噬能力增强，加快炎症吸收与消散；又因芒硝高渗作用，也加速了组织肿胀的吸收消散，吸收腹腔渗液促进与恢复消化道功能等功效［4］。脐部血管丰富,门静脉与脐静脉、腹壁静脉与上、下腔静脉间形成通道,更有利于敷脐药物经过该侧支循环进入血流而发挥作用[5]。芒硝外敷腹部可降低腹腔积液患者血浆脂多糖及脂多糖结合蛋白水平可降低腹腔积液患者血浆内毒素水平改善肝功能[6.7]。

5小结

本观察表明，采用芒硝外敷对水肿及肝硬化腹水患者有明显的辅助治疗疗效。水肿消退快，肝功能恢复好，总有效率达到了90%以上，且患者无痛苦。本法副反应小，操作简便，经济方便，且病人易接受，临床上可推广使用。

参考文献

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[3]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:442.

[4]秦月花，傅文安，王丽敏，等.芒硝联合施他宁治疗重症急性胰腺炎的临床研究［J］.中国中西医结合急救杂志，2006，13(6):187－188.

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[6]邹碧泉,徐晓美,朱小区,等.芒硝外敷对肝硬化腹水脂多糖及其结合蛋白的作用[J].江西中医药,2009,5:49-50.

[7]朱小区,吴春明,曹家麟,等.芒硝敷脐治疗肝硬化腹水42例临床观察[J].海峡药学,2009,21(3):142-143.