老年股骨颈骨折全髋关节置换术后护理

老年股骨颈骨折全髋关节置换术后护理

江蕾房淑娟杜辉君

江蕾房淑娟杜辉君（山东省即墨市中医医院山东即墨266200）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)30-0215-02

1资料与方法

2008年1月—2010年1月收治股骨颈骨折患者56例，其中男性24例，女性32例，年龄64—87岁，平均年龄70岁，骨折前合并有高血压病11例，糖尿病8例。

骨折部位分型及治疗方法：头下型骨折11例，头颈型骨折45例，本组患者均采用人工全髋关节置换术，住院时间15—20天，经精心治疗和护理，疗效满意，全部痊愈出院。

2护理

2.1专科护理（1）术后注意观察患肢末梢血运，感觉运动及肿胀情况，发现问题及时处理，保持术区引流管通畅，防止扭曲、压迫、血块堵塞引流管，准确记录引流液的量，一般放置48—72小时拔除，保持包扎敷料清洁干燥，有渗血及时换药。患肢穿“丁”字鞋，双下肢间置梯形垫，保持患肢外展30°中立位，以防止髋内收、外旋和关节脱位。（2）下肢肌力主动锻炼：术后麻醉清醒后即开始指导下肢肌力锻炼，指导病人做股四头肌收缩和足的跖曲与背伸锻炼，运动量从小到大，拔管后增强股四头肌功能锻炼。（3）行走功能锻炼：术后1—2天可以指导患者床上坐起，床边垂腿锻炼，术后3天可根据患者身体状况，鼓励患者及早下地行走。下地时可使用助行器协助行走，下地活动时必须由他人协助以防意外发生。

2.2加强并发症护理对伴有心脏病、肾脏病的患者，密切观察血压、脉搏、心律、尿量，必要时心电监护，记录24小时出入量，发现患者心慌、胸闷、少尿、无尿、全身浮肿等情况，立即报告主管医师。严格控制输液速度和量，滴速控制在30—50滴/分钟，输液量控制在1500—2000ml∕天之间。伴有糖尿病的患者，应定时监测血糖，正确指导饮食，准确应用胰岛素，并密切观察用药后的反应。

2.3预防并发症的护理（1）预防压疮：术后患者卧气垫床，每2小时协助翻身1次，加强易压迫部位的皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，保持床单的整洁、无渣屑。（2）预防感染：遵医嘱正确应用抗生素。预防肺部感染：每2小时翻身拍背1次，鼓励病人深呼吸，指导其有效咳嗽，分泌物多且粘稠者，用糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松雾化吸入，每日2次，加强营养，多食含纤维素高的食物。预防泌尿系感染：加强泌尿道护理，保持会阴部清洁，鼓励病人多饮水，拔导尿管前应夹闭尿管间歇放尿，以恢复膀胱功能。（3）预防血栓形成：鼓励患者床上坐起翻身，患肢功能锻炼，健肢自主活动，多饮水，遵医嘱低分子肝素钠2500u皮下注射，必要时给予输液或低分子右旋糖酐500ml静脉滴注。

2.4心理护理老年患者心理负担较重，常出现焦虑、恐惧、失望等心理，应建立良好的护患关系，关心、体贴病人，尽量满足其合理要求。向其讲解成功病例的术后疗效，树立其战胜疾病的信心。使其积极配合治疗和护理。

2.5出院指导（1）人工全髋关节置换术后14天拆线后病情稳定即可出院。出院前护士应向患者讲解继续功能锻炼的重要性，患者要坚持适当的锻炼，否则术后获得的关节功能可能逐渐丧失，锻炼可以缓解关节疼痛和不适，对未手术的关节也有效。具体方法：屈伸髋关节、髋关节外展、床上直腿抬高，按此顺序每天1次或隔天1次，每次20—30分钟，练习时关节活动范围要达到0—70°外展30°以锻炼后不感到关节持续疼痛肿胀，病人不疲劳为度。（2）注意事项：不可以蹲便坑、坐矮凳、坐低软的沙发、跪姿、盘腿、跷二郎腿，勿过度弯腰拾物，防止摔倒。关节持续肿胀疼痛、皮肤红热、伤口渗液，应警惕关节感染，应及时就诊。饮食宜多样化，营养丰富。

参考文献

[1]曹伟新.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2002.

[2]程秋芝.老年患者全髋关节置换术围手术期的护理.中国社区医师杂志，2010，8：199.