中医挂线配合对口引流疗法治疗高位肛瘘的临床研究

中医挂线配合对口引流疗法治疗高位肛瘘的临床研究

刘江安

洞口县中医医院湖南洞口422300

【摘要】目的：探讨中医挂线配合对口引流治疗高位肛瘘的临床效果。方法：选取我院2014年2月~2015年5月收治的行高位肛瘘治疗患者68例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组34例，观察组行中医挂线配合对口引流治疗，对照组行切开挂线法治疗，对比2组患者的愈合时间、创面面积以及临床疗效。结果：2组患者的临床疗效比较，观察组的总有效率为100.0%，对照组为79.4%，观察组高于对照组，差异明显（P＜0.05）；观察组创面面积、创面愈合时间以及复发例数分别为：（13.2±1.5）cm2、（24.2±2.5）d、0例，对照组为（18.6±1.0）cm2、（30.4±1.3）d、5例，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：高位肛瘘患者行中医挂线配合对口引流治疗，能够取得较为理想的疗效，缩短创面愈合时间，促进病情尽快恢复。

【关键词】高位肛瘘；中医挂线；对口引流术；研究

【Abstract】objective：tostudytheTCMhanglinewithcounterpartdrainagefortreatmentofhighanalfistula.Selectionmethods：ourhospitalfromFebruary2014toMay2014wererowsofhighanalfistulatreated68casesofpatients，accordingtorandomnumbertablemethodwaspidedintoobservationgroupandcontrolgroup，34casesineachgroupandobservationgrouplinehanginglinewithcounterpartdrainagetreatmentoftraditionalChinesemedicine，thecontrollineincisionhangslinemethodoftreatment，comparedtwogroupspatientshealingtime，woundareaandtheclinicalcurativeeffect.Results：thepatient'sclinicalcurativeeffectcomparisonoftwogroups，observationgrouptotaleffectiveratewas100.0%，controlgroupwas79.4%，theobservationgroupishigherthanthecontrolgroup，significantdifference（P<0.05）；Observationgrouparea，thehealingtimeofthewoundandrelapsecasesrespectively：（13.2+/-1.5cm2），（24.2-2.5）d，0cases，controlgroupforcm2（18.6+1.0），（30.4-1.3）d，5cases，significantdifference，statisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：highanalfistulapatientshanglinewithcounterpartdrainagetreatmentoftraditionalChinesemedicine，canachieveidealcurativeeffect，shortenthewoundhealingtime，promotediseasetorecoverassoonaspossible.

【Keywords】highanalfistula.HanglineoftraditionalChinesemedicine；Counterpartdrainage；research

高位肛瘘是常见的一种肛肠疾病，一旦发生，若没有有效、及时的治疗，会造成反复发作或者久治不愈，严重者会导致恶变。高位肛瘘是瘘管在外括约肌深部以上的位置，存在许多弯曲、复杂的管道，且病变位置高，有一定治疗难度，对患者健康和生活质量有较大影响。主要的临床表现为肛周肿痛、瘙痒、硬结、内外瘘等，属于肛肠科常见的疾病。一般的治疗方法治疗高位肛瘘效果难以彻底，且该病发病率较高[1]。手术治疗是目前较好的治疗方案，行手术时找到原发病的内口，将感染的肛门腺、导管、肛窦彻底清除，这也是治疗高位肛瘘的关键。为探讨中医挂线配合对口引流治疗高位肛瘘的临床效果，作如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年2月~2015年5月我院需行高位肛瘘治疗患者68例，按照随机数字表法分为观察组（34例）和对照组（34例），观察组行中医挂线配合对口引流治疗，对照组行切开挂线法治疗。其中观察组男16例，女18例，年龄23~65岁，平均年龄（44.5±1.6）岁，病程9d~11年，平均病程（4.2±1.1）年；对照组男17例，女17例，年龄25~65岁，平均年龄（45.5±1.7）岁，病程8d~10年，平均病程（4.5±1.0）年；纳入标准：①较为配合者；②所有患者均经临床检查确诊为高位肛瘘。排除标准：①孕期及哺乳期患者；②意识不清或精神异常患者；③凝血功能障碍者。本研究经过本院医学伦理会批准同意，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。

1.2方法

观察组行中医挂线配合对口引流治疗。手术将肛管直肠环以下全部切开，至齿线位置，清除感染或坏死的组织，对于肛管直肠环以上组织采用挂线法，将橡皮线挂于直肠环肌肉组织或直肠黏膜，高度达到瘘管顶部，对外口相邻的感染、坏死组织清除，并予以扩张。必要时实行造口开窗，后马蹄形的肛瘘对侧处无外口，可在瘘管盲部对应的肛缘位置开窗。将橡皮线放置进两个相邻的外口间管内，两端进行松散结扎，使得橡皮线在管腔内能自由滑动，形成对口引流。完毕后7~8天紧线一次，每次收紧1/3长度。患者每天中药坐浴，使用生肌玉红膏，每日换药。对照组行切开挂线法治疗。即于低位切开，高位挂线。手术时将主管（齿线以下）切开，少数短浅支管不切开，对感染病灶进行清除，对管壁外口增生的结蹄组织进行剪除，充分扩创，于肛管直肠环以上瘘管处挂橡皮线，完毕后7~8天紧线一次，每次收紧1/3长度。

1.3评价标准

对比2组患者的愈合时间、创面面积复发情况以及临床疗效。治愈：临床症状完全好转，创面愈合良好；显效：病情好转，临床症状改善，创面面积缩小；无效：临床症状无变化，创面情况无改善；有效率=[（治愈+显效）×100%]/例数。

1.4统计学处理

本次研究所有结果数据均采用SPSS16.0forWindows进行统计学处理，2组创面面积、愈合时间比较以（）表示，采用t检验，2组患者临床疗效、复发情况比较以（%）表示，采用χ2检验，差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2结果

2.1对比2组患者的临床疗效

2组患者临床疗效比较，观察组总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

注：*与对照组比较，P＜0.05。

2.2比较2组患者的创面面积和愈合时间

2组患者的创面面积、愈合时间比较，观察组创面面积、愈合时间均低于对照组，差异显著（P＜0.05），有统计学意义（详见表2）。

注：*与对照组比较，P＜0.05。

2.3随访1年后患者复发情况，观察组无复发，对照组5例复发，2组比较差异明显（χ2=5.3968，P=0.0202），有统计学意义。

3讨论

肛瘘是指肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后的病变，属于脓肿后的阶段，中医称肛漏。是由于病理性因素使肛管或者直肠同肛门周围邻近器官、组织形成不正常的通道。一般是由于肛门腺感染化脓后形成的直肠周围脓肿，在脓肿破溃、切开引流后形成瘘道；少数是由于溃疡性大肠炎、直肠肛管癌等疾病并发直肠周围脓肿在溃破后形成的[2]。临床上非手术治疗的目的主要是减轻症状、控制感染、限制病情发展，但不能完全治愈，比较容易复发。较为有效的治疗方法是手术治疗，手术治疗能够彻底清除感染的瘘管内异物以及肛门腺。高位肛瘘属于肛门直肠周围组织的炎症疾病，坏死组织和异常分泌物较多，术中尽可能的剪除管道周围和内外口的瘢痕组织，并修剪切口两侧的皮肤，使引流通畅，而新生的肉芽组织从创面底部向上生长，逐渐填平伤口，达到愈合的效果[3]。在处理侵犯肛管直肠环、肛门括约肌的肛瘘时，以保证肛门正常生理功能为基础进行手术，避免一次性的切开肛管直肠环，造成肛门失禁等后遗症发生。切开挂线法治疗是临床上较为传统的手术方法，该方法清除病灶不够彻底，瘘管基底部仍然残留肛腺上皮，而且对支管处理不彻底，是引起复发的主要原因；而切口挂线法对基底病灶处理不彻底，使得新的肉芽组织生长困难，切面和基底的生长不同步，创面经久不愈，治疗时间较长，创面面积较大，患者恢复时间长[4]。而中医挂线配合对口引流疗法可以有效的保护括约肌功能，可以顺利切开瘘管，达到创面充分引流的效果；此外，采用中药坐浴的方法，可以减轻患者疼痛，使渗液的症状减轻；且中药刺激患处周围皮肤，促进了患处血管扩张和血液循环，加快了创面愈合时间，使创面面积缩小。治疗期间保障引流通畅，能够促进创口愈合，防治复发[5]。

本次研究中，2组患者的临床疗效比较，观察组的总有效率为100.0%，对照组为79.4%，观察组较对照组高，差异明显（P＜0.05），说明中医挂线配合对口引流疗法效果明显，患者恢复较好。观察组创面面积、创面愈合时间以及复发例数分别为：（13.2±1.5）cm2、（24.2±2.5）d、0例，对照组为（18.6±1.0）cm2、（30.4±1.3）d、5例，观察组较对照组低，差异显著（P＜0.05），显示中医挂线配合对口引流疗法造成的创面面积较小，患者痊愈率高，复发率低。

综上所述，中医挂线配合对口引流疗法能够有效的促进患者病情恢复，缩短愈合时间，减少复发率。

参考文献：

[1]袁亮，寇玉明，李国栋等.改良挂线法治疗高位肛瘘的多中心随机单盲临床观察[J].国际中医中药杂志，2013，35（7）：593-596.

[2]王华军.中医挂线配合对口引流疗法治疗高位肛瘘的临床研究[J].内蒙古中医药，2014，33（20）：13-14.

[3]张以文，邹贤军.配合对口引流的量化挂线法治疗高位肛瘘的随机对照临床研究[J].中国医师进修杂志，2014，37（5）：34-36.

[4]马英.分段开窗旷置对口引流切开挂线联合中药治疗复杂性肛瘘148例[J].西部中医药，2013，26（6）：78-80.

[5]李春明，王芸.中医挂线配合对口引流疗法治疗高位肛瘘的临床研究[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（6）：84-85.