单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃十二指肠穿孔的对比研究

单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃十二指肠穿孔的对比研究

甘庆堂

甘庆堂

（广西北流市陵城卫生院外科广西北流537400）

【摘要】目的：对比分析单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃十二指肠穿孔的临床效果。方法：对我院2009年2月至2013年10月间收治的68例急性胃十二指肠穿孔穿孔患者分别行单纯修补术（A组，35例）与胃大部切除术（B组，33例）治疗，对比分析两组患者的临床效果。结果：A组总有效率差异为91.4%（32/35），B组总有效率为90.9%（30/33），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；A组在手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间、下床活动时间、住院时间及术后并发症发生率方面与B组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后6个月内两组溃疡复发率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：与胃大部切除术相比，单纯修补术具有创伤小、住院时间短、术后恢复快、并发症少等优点，疗效确切，值得临床推广。

【关键词】胃十二指肠穿孔；单纯修补术；胃大部切除术

【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）08-0103-02

急性胃十二指肠穿孔具有起病急骤、病情严重且进展快的特点，如得不到及时处理则容易引起急性弥散性腹膜炎、中毒性休克等严重并发症而危及生命，外科手术是治疗急性胃穿孔的主要手段之一。单纯修补术与胃大部切除术是临床常用的两种术式，目前对于两种术式的临床疗效仍有争论[1]，本文对我院收治的急性胃十二指肠穿孔患者分别行单纯修补术与胃大部切除术进行治疗，旨在探讨两种术式的临床有效性及安全性，现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择我院2009年2月至2013年10月间收治的急性胃十二指肠穿孔患者共68例，所有病例均有急性腹痛史及腹膜刺激征表现，经临床症状、体征及辅助检查确诊。将68例患者分成两组。其中A组35例，男性22例，女性13例；年龄20～72岁，平均（42.6±7.5）岁。B组33例，男性21例，女性12例；年龄19～71岁，平均（42.3±7.9）岁。两组患者在性别、年龄等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法

A组患者采用单纯穿孔修补术治疗，持续硬膜外麻醉，取上腹正中切口，腹腔内常规探查穿孔部位，彻底清理腹腔内渗出液、内容物、食物残渣等，生理盐水反复冲洗腹腔及穿孔部位，使用7号丝线，对穿孔部位进行间断全层缝合，然后用大网膜覆盖固定，术毕常规留置腹腔引流管。术后常规抗感染、胃肠减压、保持水电解质平衡，并使用制酸剂，患者恢复进食后口服质子泵抑制剂（PPI）进行抑酸治疗。B组患者采用胃大部切除术治疗，麻醉方式同上，取右上腹直肌部分正中切口入路，探查穿孔部位后，彻底清理腹腔内渗出液、内容物、食物残渣等，生理盐水反复冲洗腹腔及穿孔部位，根据溃疡及穿孔部位和程度行胃大部切除术后，行胃十二指肠吻合或胃空肠吻合术，术毕常规留置腹腔引流管。术后处理与A组基本相同。

1.3观察指标

观察并记录两组患者的各项数据，包括手术时间、术中出血量、住院时间、下床活动时间、胃肠功能排气时间、并发症发生率。术后随访6个月，记录溃疡复发率。

1.4疗效判定[2]

（1）显效：溃疡症状显著改善或消失，无明显的胃肠道不良反应，可正常工作与生活，辅助检查显示溃疡面基本愈合或完全静止；（2）有效：轻度溃疡和胃肠道不良反应，对症用药后显著缓解或恢复，对工作和生活无影响，辅助检查显示溃疡面偶有活动；（3）溃疡和胃肠道症状明显，用药后效果不佳，对工作和生活造成较大影响，辅助检查显示溃疡活动明显。

1.5统计学处理

计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，所有数据均采用SPSS13.0统计软件进行分析处理。检验水准α=0.05。

2.结果

2.1两组临床疗效比较

A组总有效率为91.4%（32/35），B组总有效率为90.9%（30/33），两组比较差异无统计学意义。见表1。

3.讨论

急性胃十二指肠穿孔是临床常见且可危及患者生命的急腹症[3]，目前常用的主要由单纯修补术与彻底性手术两种[4]。胃大部切除术经一次手术即可彻底解决溃疡及穿孔等问题，但患者痛苦大、并发症较多，术者术后容易出现消瘦、贫血、进食减少等现象[5]，因此选择此术式时在考虑手术根治的必要性的同时，还需顾忌患者对手术的耐受性。

本研究中，行单纯修补术的A组治疗总有效率与行胃大部切除术的B组相比差异并无统计学意义（P＞0.05），表明前者能获得与后者相当的手术疗效。而A组在手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间、下床活动时间、住院时间及术后并发症发生率方面体现出比B组更明显的优越性。此外在以往认为的单纯修补术治疗胃穿孔具有较高的复发率方面，本研究中在术后6个月的随访中，两组的复发率并未体现出明显差异，表明单纯修补术并没有增加胃十二指肠穿孔术后溃疡复发率，究其原因可能与近年来大量疗效显著的质子泵抑制剂及H2受体拮抗剂的临床应用有关，而这些药物的使用也降低了急性胃十二指肠穿孔需行胃大部切除术的几率[6]。近年来有学者认为，在使用药物治疗消化性溃疡的前提下，单纯修补术适用于绝大多数胃十二指肠溃疡穿孔患者。

综上所述，单纯修补术具有创伤小、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优点，在治疗胃十二指肠溃疡穿孔方面疗效确切，有助于提高患者术后生活质量，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]谢晓，杨程富.单纯修补和胃大部切除在胃溃疡穿孔患者中的应用效果评价[J].医学综述，20013，19（23）：4399-4401.

[2]王展福，黄许森，王方等.不同术式治疗急性胃穿孔的临床效果观察[J].海南医学，2012，23（11）：26-27.

[3]闫鹏辉.胃十二指肠溃疡穿孔的外科治疗（附48例治疗分析）[J].当代医学，2010，16（24）：87-88.

[4]张兴德.单纯穿孔修补术与胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（5）：1096-1097.

[5]李春虎.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效对比[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（10）：1623-1624.

[6]董国徽，李玉勤，袁德汉.150例胃十二指肠溃疡急性穿孔手术的临床疗效—单纯修补和胃大部切除对比分析[J].热带医学杂志，2008，8（7）：690-691.