类风湿关节炎血脂异常研究进展

类风湿关节炎血脂异常研究进展

刘潇桐1张杰（通讯作者）2

刘潇桐1张杰（通讯作者）2

（1辽宁中医药大学附属第一临床学院辽宁沈阳110847）

（2中国医科大学附属第一医院中医科辽宁沈阳110001）

【摘要】类风湿关节炎患者罹患心血管疾病的风险增高，多项研究发现，血脂异常可能与此有关。本文就类风湿关节炎的血脂异常原因及相关中医治疗对心血管事件发生的影响做一综述。

【关键词】类风湿关节炎；心血管疾病；血脂异常

【中图分类号】R593.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0078-01

【Abstract】Theriskofrheumatoidarthritispatientssufferingfromcardiovasculardiseaseincreased,anumberofstudieshavefoundthatdyslipidemiamayberelevant.Inthisreview,wediscussthereasonofdyslipidemiainpatientswithrheumatoidarthritisandtheinfluenceofChinesemedicinetreatmentforheartvascularevents.

【Keywords】Rheumatoidarthritis;Cardiovasculardisease;Dyslipidemia

类风湿关节炎和血脂异常都是危害人类生命健康的常见病。类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是一种以侵蚀性关节炎为重要表现的全身性自身免疫病，如果经过积极治疗，预后较好，不足致死［1］。血脂异常一般指血清中总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）水平超出正常范围，高密度脂蛋白(HDL)降低［2］。死亡的RA患者中，因心血管疾病死亡人数占31%，远远高出其他原因［3］。传统心血管疾病危险因素包括：男性、吸烟、家族史、高血压、血脂异常、肥胖及糖尿病等。张春来等人［4］分析中老年人群RA合并心血管疾病的相关危险因素发现总胆固醇与此有关，而传统心血管因素与此无关。高照猛等[5]对比50名早期RA患者与同期健康人血脂相关指标发现，TG、LDL明显高于健康对照组，HDL明显低于健康对照组。可见血脂异常与类风湿关节炎密切相关。

RA患者的HDL水平较正常对照组低[5]，HDL被认为是保护人体免受动脉硬化危害的脂蛋白［6，7］，说明RA患者心血管疾病防御能力降低。RA本身的慢性全身性炎症反应损害肝脏，使机体合成能力下降，导致卵磷脂胆固醇酰基转移酶（LCAT）、胆固醇酯转运蛋白酶（CETP）合成不足，而LCAT正是介导HDL的合成酶，由于此类相关酶合成减少，HDL合成必然受阻[8]。此外，健康个体中的HDL具有抗炎效应并维持心肌细胞存活，是高表达、活跃的抗氧化剂。然而，在慢性炎症患者氧化应激与系统性炎症中，HDL的抗氧活和抗炎作用被掩盖，不能阻止胆固醇流出和防止LDL氧化，从而失去其心脏保护效应。

LDL被认为是导致动脉硬化的基本因素，LDL的主要功能是将胆固醇从肝脏转移至组织，作为细胞膜结构成分、某些维生素和激素的前体及能量输入要素。如果胆固醇在组织中过量蓄积的话，那么动脉硬化形成。当动脉血管内皮细胞损伤，增加的空间可使LDL进入，LDL经过氧化修饰成为氧化型LDL（ox-LDL）。巨噬细胞吞噬ox-LDL后形成泡沫细胞，后者经过不断增多、融合，即形是斑块病灶。Ox-LDL已经在RA患者滑膜及滑液中发现，并发现活动期RA患者滑液中ox-LDL含量高于非活动期RA患者。说明ox-LDL增高可能是导致RA患者心血管风险升高的原因。

RA属“痹症”范畴，清代喻氏认为［9］痹为“痰浊四注，以痰浊不除，则三痹漫无宁宇也”“风寒湿痹之邪，每借人胸中之痰为相援，故治痹方中，多兼用治痰之药”。痰瘀同时也是影响血脂异常的中医症候的重要因素［10］。RA以湿热瘀阻证最为常见，其次为痰瘀痹阻证［11］。应用益气化痰通络方可明显降低股动脉硬化患者TC和LDL水平，HDL有上升趋势。化痰通络方联合常规西药治疗痰瘀痹阻型类风湿关节炎患者能够进一步提高临床疗效,能显著缓解RA患者的临床症状、体征,有效提高患者的生活质量,且无明显不良反应，在一定程度上减轻西药的不良反应。所以将化痰通络法应用于类风湿关节炎合并血脂异常的患者，可能会收到事半功倍的效果。

综上所述，类风湿关节炎与血脂异常密切关系，临床上应该加强血脂检测，减少并发症的发生。治疗上运用中医祛痰化瘀通络法不仅有利于类风湿关节炎病情缓解，还能改善血脂异常、稳定板块。

【参考文献】

[1]中华医学会风湿病学会.类风湿关节炎诊断及治疗指南［J］.中华风湿病学杂志，2010，14（4），265.

[2]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会[J].中华心血管病杂志，2007，35（5），390.

[3]YoungA,KoduriG,BatleyM,etal.Mortalityinrheumatoidarthritis.Increasedintheearlycourseofdisease,inischaemicheartdiseaseandinpulmonaryfibrosis［J］.Rheumatology(Oxford),2007,46(2):350-7.

[4]张春来，尚小明，纪征等.中老年人群类风湿关节炎合并心血管疾病的相关因素分析[J].中国动脉硬化杂志，20（4），365-368.

[5]高照猛，周毅，朱丽花等.早期类风湿关节炎患者血清脂质代谢异常的临床研究[C].全国第八届中西医结合风湿病学术会议论文汇编.

[6]GottoAMJr,BrintonEA.Assessinglowlevelsofhigh-densitylipoproteincholesterolasariskfactorincoronaryheartdisease:aworkinggroupreportandupdate[J].JAmCollCardiol,2004,43(5):717-24.

[7]DuffyD,RaderDJ.Emergingtherapiestargetinghigh-densityreversecholesteroltransport[J].Circulation，2006，113(8):1140-50.

[8]蒋毅，王四坤，陈苏等.活动期类风湿关节炎患者血脂特征分析[J].疑难病杂志,2014,13(5),497-499.

[9]清·喻昌.医门法律·中风门.上海:上海科学技术出版社.1959，n.

[10]倪进军，催应珉，刘丽军等.血脂异常中医症候及代谢综合征相关性的研究[J].中医学报，2010，3（25），506-508.

[11]万军.类风湿关节炎中医症候与疾病活动度相关性的临床研究[D].北京中医药大学.