危重新生儿转运与护理

危重新生儿转运与护理

罗玲苏昕黄磊（通讯作者）

（四川大学华西第二医院新生儿科出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室四川成都610041）

【摘要】国外20世纪70年代已经开始危重新生儿的转运工作，我国新生儿转运起步较晚。本文综述了危重新生儿转运的指征、转运前的处理、转运过程中的护理要点。

【关键词】危重新生儿；转运；护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）19-0210-02

新生儿转运是接收单位主动“把流动的新生儿重症监护病房（NICU）送到危重患儿身边”的双程转运系统[1-2]，目的是安全地将高危新生儿转运到NICU进行救治，充分发挥优质卫生资源的作用。成功的转运不仅能降低新生儿的死亡率，而且可以为新生儿接受进一步的治疗奠定基础，从而减少新生儿的不良结局，改善其预后[3]。

1.转运人员组成

应设立专门的新生儿转运队伍，由新生儿科医师、新生儿科护士和司机至少各一名组成转运小组，可加入呼吸治疗师等成员。根据区域内转运工作量的大小，有时需设立多个转运小组以保证转运工作的及时和顺利完成。所有人员均经过新生儿转运的专业培训，并具备良好的组织沟通协调能力。

2.转运对象

出生体质量<1500克或孕周<32周；严重的出生窒息，复苏后仍处于危重状况；需要机械辅助通气；先天畸形需要立刻外科手术治疗；严重感染、黄疸需要换血等[4]。

3.转运前准备

通知司机准备新生儿转运车。车内配备新生儿转运暖箱、转运呼吸机、T组合复苏器、心电监护、血糖仪、输液泵、氧气、负压吸引装置、转运急救箱。转运急救箱内准备有留置针、注射器、葡萄糖水、生理盐水、吸痰管、胃管、喉镜、气管导管、复苏囊、常用急救药品等。转运结束时应将使用过的抢救物资及时补充以备用。

转运队伍到达后医生为患儿查体，并告知家属目前病情、转运风险并签知情同意书。护士将患儿抱入已预热的转运暖箱里，连接心电监护及各管道，并保持通畅。若有动静脉置管应认真填写交接单。采用STABLE（sugar，temperature，assistedbreathing，bloodpressure，labworks，emotionalsupport)技术进行转运前处理[5]，使患儿生命体征处于最佳平稳状态。据报道，在危重新生儿转运护理中运用“STABLE”技术可增加转运成功率，降低转运途中新生儿死亡的风险[6]。

4.转运中护理

4.1保暖

新生儿由于体表面积相对较大，皮肤薄，血管较多，易于散热，同时体温调节中枢发育不完善，容易发生低体温。低体温可以导致新生儿寒冷损伤，引起新生儿硬肿症以及心、脑、肝、肾和肺等重要脏器损伤，甚至死亡。据报道44%-56.1%的极低出生体重儿会在转运途中出现低体温[7]。患儿应放入预热好的暖箱，并根据患儿日胎龄、日龄，体质量调节箱温。

4.2保持呼吸道通畅

颈部可垫一软枕，头偏一侧防止呕吐误吸，有分泌物应先吸痰。必要时采用T组合复苏器或呼吸机辅助通气，自动充气式复苏囊因操作者经验不同，人工通气时输出的吸气峰压存在很大差异，每次输出的压力也不同[8]，且加压过程中容易导致气管插管脱出[9]，T组合复苏器能够根据需要精确地调节，保持恒定一致的吸气峰压并能提供精确而恒定的呼吸末压[10]。妥善固定气管导管，保证呼吸机管道无打折，观察患儿胸廓起伏是否一致。

4.3保持静脉通道通畅

根据病情需要可建立静脉双通道便于抢救，妥善固定，随时观察输液部位情况。

4.4维持血糖正常

有研究表明转运中血糖异常发生率很高，监测和处理有助于降低新生儿血糖异常的发生率，及早维持患儿血糖在正常范围内[11]。低血糖可使脑细胞失去基本能量来源，导致脑代谢和生理活动无法进行，如不及时纠正会造成永久性脑损伤[12]，高血糖严重者致颅内出血和脑室周围白质软化。

4.5严密观察患儿生命体征

注意监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度，如有病情变化及时处理。转运即将到达时转运小组电话通知本单位NICU医护人员，介绍患儿病情，以便为患者提供连续的抢救治疗做好充足准备。

4.6心理护理

安抚患儿家属的焦虑情绪，保证护理措施的顺利实施[13]。

5.转运后管理

患儿到达后，应由绿色通道直接送入NICU，NICU值班人员先妥善安置患儿，稳定患儿病情，进行必要的处置，同时，转院人员需与NICU值班人员进行交接，将当地医院的所有资料交给NICU值班人员，详细介绍患儿转运全过程的情况。待患儿病情基本稳定后，协助交代家长办理入院手续，并完成进一步详细询问病史，完成各种知情同意书的告知并签字。转运人员完善转运记录单，详细检查已使用过的转运设备，清点药品、物品，补充氧气及其他耗材，做好消毒处理，以备下一次使用。

转运系统的主要功能是妥善地将高危新生儿转运到适宜的NICU进行救治，转运人员应该有过硬的操作技术，良好的应变能力，高度的责任心。有效的院前护理抢救是危重新生儿转运成功的关键[14]。成功的转运不仅能降低新生儿的死亡率，而且可以为新生儿接受进一步的治疗奠定基础，从而减少新生儿的不良结局，改善其预后。

【参考文献】

[1]余章斌，蒋犁，乔立兴等.区域性危重新生儿转运系统建立的意义[J].实用儿科临床杂志，2006，21(6):336-337.

[2]张宇鸣.实用新生儿急救指南[M].沈阳.沈阳出版社，1997:113.

[3]张花，吴静.新生儿转运护理体会[J].临床合理用药，2011，4(12):70.

[4]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2011：161

[5]孔祥永，封志纯，李秋平.中国新生儿转运指南(2013)[J].发育医学电子杂志，2013.1(2):65-69.

[6]王平，黄霞，郑国方等.STABLE技术在危重新生儿转运护理中的应用[J].发育医学电子杂志，2014，2(2):111-113.

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[8]王强，周翔，丁刚，等.T组合复苏器在新生儿转运中的应用[J].中国新生儿科杂志，2008，23(1):43-44.

[9]霍秋桂.简易呼吸机在新生儿转运救护中应用的体会[J].护理实践与研究，2007，4(7):52-53.

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[12]岳少杰，王铭杰，王庆红等.先天性高胰岛素血症[J].中国当代儿科杂志，2006，8(5):391-394.

[13]羊艳.护理程序在危重症新生儿转运中的应用[J].当代护士，2010:56-57.

[14]唐少玲.337例危重新生儿转运与院前护理抢救体会[J].现代护理，2008，5(19):135-136.