507例手足口病临床特点及分析

507例手足口病临床特点及分析

尹凤兰1李玲华2瞿业奇1

尹凤兰1李玲华2瞿业奇1

（1山东省临沂市妇幼保健院急诊科276017）

（2山东省临沂市兰陵县结核病防治所276017）

【摘要】目的：分析手足口病临床特点。方法：对2013年3月-11月临沂市妇幼保健院收治的507例手足口病患儿进行回顾性分析。结果：手足口病好发于5岁以下儿童（93.63％）；男性患儿多于女性患儿，男女比1.85：1；好发人群为农村散居儿童（64.97％），发病高峰为4～7月份（75.79%），多数患儿皮疹典型，伴有发热，部分患儿合并支气管炎、支气管肺炎、心肌损害，42例患儿入院后有持续发热、精神差、易惊、抽搐或肢体抖动、血白细胞升高、血糖升高，以上是重症型病例的重要临床表现及检测指标。结论：手足口病有明显的人群性、季节性，加强对1～5岁儿童的监控，做到早发现、早诊断和早治疗，早期识别危重症，及时干预，其预后良好。

【关键词】手足口病；临床特点

【中图分类号】R725.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0162-02

手足口病（Hand,footandmouthdisease，HMFD）是由肠道病毒引起的儿童急性传染病，以发热、口腔炎和手、足、臀部的斑丘疹、疱疹等为临床表现，春夏季多见，多发于5岁以下的儿童，可分为普通型和重症型，普通型预后良好，而少数重症病例可进展为脑干脑炎而导致神经源性肺水肿、肺出血等并发症甚至死亡[1]。本文回顾性分析本院507例手足口病患儿的临床特征、相关辅助检查结果及治疗体会，现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

507例患儿均符合中华人民共和国卫生部《手足口病诊疗指南（2012年版）》诊断标准[2]。507例病例中，男性患儿329例，占64.89%，女178例，占35.11%，男女比1.85：1。本组病例年龄5岁及以下患儿共473例，占93.29％，这与手足口病以5岁以下儿童多见的特点相符。

1.2发病时间380例4～7月发病，占75.79%（表1）。

表1507例手足口病患儿的发病季节分布及构成比

1.3地区分布

农村患儿330例，占65.09％，城市患儿177例，占34.91％。

1.4临床表现及实验室检查

507例患儿均出现手、足、口腔黏膜或臀部等出现散在斑丘疹或疱疹，疱疹起初为少许的小的红色丘疹，周围有红晕，形成圆形或卵圆形扁平凸起疱疹，直径为1～5mm左右，疱液清亮，不痛、不痒，很快疱液变混，壁厚不易破碎。但在口腔黏膜疱疹易破溃形成溃疡，患儿出现口痛、拒食、流涎等症状。其中出现皮肤皮疹及疱疹476例（93.89％），口腔黏膜疱疹437例（86.19％）。发热患儿371例，占73.18％，38.1～39.0℃者208例（41.03％），体温≥39.1℃者54例（10.82％）。热程平均为（3.5±1.20）天。全部患儿均行血常规、血糖、肝肾功能、心肌酶、心电图检查，209例患儿行胸部X线检查。其中外周血WBC升高193例（38.08％），降低45例（8.87％），空腹血糖增高19例（3.74％），肝功异常29例（5.72％），心肌酶异常86例（16.96％），心电图异常103例（20.32％）,其中窦性心动过速77例（15.19％），窦性心律不齐19例（3.75％），传导阻滞6例（1.18％），胸部X线示支气管炎116例（22.88％），支气管肺炎68例（13.41％）。

参照重症手足病的诊断标准[3]，有以下症状之一者诊断为重症手足口病：①持续高热不退；②肌无力、肢体抖动、抽搐等加重，出现意识障碍，腱反射减弱或消失。③面色苍白、心率增快、末梢循环不良、血压异常；④呼吸困难或节律不整、发绀、肺部湿罗音增多或出现肺实变体征；⑤外周血白细胞计数明显增高(>15×109／L)或明显降低(<2×109／L)；⑥血糖明显升高(>9mmol／L)；⑦X线胸片异常在短期内明显加重。507例手足口病患儿中，符合重症病例患儿42例，占总病例数9.66％，均为5岁以下儿童。重症型病例入院后仍有持续高热3～5天29例（69.05％），热峰在39.1℃以25例（59.52％）、精神萎靡及嗜睡或哭闹30例（71.43％）、呕吐17例（40.48％）、肢体抖动或肌阵挛26例（61.90％）、抽搐4例（9.52％）、神经系统阳性体征8例（19.05％）、血白细胞升高29例（69.05％）和血糖升高17例（40.48％），2例出现脑干脑炎合并肺水肿（4.44％）。

2.治疗与转归

所有病例均予实行专用病房隔离，予利巴韦林、喜炎平抗病毒治疗，有口腔疱疹患儿予七味清咽气雾剂喷口，合并支气管肺炎患儿予抗菌药物抗感染治疗，心肌损害患儿予磷酸肌酸钠、维生素C营养心肌治疗，肝功异常患儿予还原型谷胱甘肽保肝治疗，酌情应用免疫球蛋白，重症病例患儿予甘露醇降颅压和糖皮质激素治疗，脑干脑炎合并肺水肿患儿予呼吸机辅助通气。所有患儿均治愈出院，平均住院天数5.5天。

3.讨论

手足口病为肠道病毒感染所引起的传染病，引起该病的肠道病毒包括柯萨奇病毒A组（CoxA）、柯萨奇病毒B组（CoxB）、埃可病毒（Echo）、肠病毒71型（EV71）及其他肠道病毒，其中以CoxA16和EV71最为多见，而且EV71感染所致手足口病病情较重。

本研究显示：1.手足口病5岁以下患儿居多，男性患儿多于女性患儿，地区分布上农村患儿多于城市患儿，与国内研究基本一致[4]。2.临沂市手足口病发病高峰为4～7月份，考虑与临沂市处于中国南北交界，春、夏季相对提前有关。3.多数患儿有发热，以中低热为主，大多数患儿皮疹典型，少数患儿仅有口腔疱疹。4.部分患儿合并支气管炎、支气管肺炎、心肌损害，但经治疗后恢复良好。5.持续高热、热峰在39.1℃以上、精神萎靡及嗜睡或哭闹、呕吐、肢体抖动或肌阵挛、抽搐、神经系统阳性体征、血白细胞升高和血糖为重症手足口病的临床表现，早期干预可降低危重型手足口病的发生。目前尚无特效抗手足口病感染药物及疫苗，预防的关键是注意讲究个人卫生，做到早发现、早诊断和早治疗。同时加强对住院手足口病的管理，早期识别危重症，及时干预，是降低病死率的关健。

【参考文献】

[1]甘路民,罗如平,刘静.重症手足口病临床分析[J].中国小儿急救医学,2011,(01):64-65.

[2]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南.2012.

[3]卫生部手足口病临床专家组.肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识[J].中华儿科杂志,2011,(09):675-678.

[4]钱素云．手足口病在中国大陆的流行现状及诊治进展[J]．中国小儿急救医学，201l，18(1)：l-3．