妊娠合并心衰产妇行剖宫产术的麻醉护理措施分析

妊娠合并心衰产妇行剖宫产术的麻醉护理措施分析

卜舜尧

卜舜尧

湖南省妇幼保健院湖南长沙410008

摘要：目的：探究在妊娠合并心衰产妇进行剖宫产术相关的麻醉护理措施应用情况。方法：选取2015年7月至2017年12月期间，我院产科接受治疗剖宫产分娩的妊娠合并心衰产妇94例作为本研究观察对象，结合患者接受治疗的先后顺序分为对照组和观察组，对照组产妇在分娩中实施常规护理，观察组产妇则在分娩中实施麻醉护理，对两组产妇术后并发症以及娩出新生儿的Apgar评分进行对比。结果：观察组患者术后并发生发生率明显低于对照组，差异显著（P˂0.05），同时观察组患者娩出新生儿Apgar评分明显高于对照组，差异显著（P˂0.05）。结论：在妊娠合并心衰产妇进行剖宫产分娩中实施综合的麻醉护理能够有效降低产妇术后不良反应发生率，同时优化新生儿状况，值得在临床治疗中推广应用。

关键词：妊娠；心衰；剖宫产；麻醉护理

妊娠合并症在临床非常多见，对产妇的分娩安全和新生儿娩出后的质量都密切相关，其中妊娠合并心衰就是非常危急的一种，对于合并心衰病症的产妇，及时控制心衰病症非常关键，在妊娠晚期则要急躁实施剖宫产手术进行妊娠终止[1]。在产妇分娩过程中选择合适的手术麻醉方式非常重要，产妇全麻手术后并发症相对较多，同时手术中的管理难度也会加大，相对来说对设备和医护人员将有更高的要求，因此目前临床应用相对较少。近年来，妊娠合并心衰产妇在分娩过程中麻醉多采用硬膜外阻滞麻醉，相对容易管理，术后并发症发生率较低，在临床得到广泛应用[2]。本研究对妊娠合并心衰产妇进行剖宫产术的麻醉护理应用效果的综合分析，取得了显著显著效果，现对此做相关报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年7月至2017年12月期间，我院产科接受治疗剖宫产分娩的妊娠合并心衰产妇94例作为本研究观察对象，结合患者接受治疗的先后顺序分为对照组和观察组，两组分别47例。对照组产妇的年龄在22~37岁，平均年龄为28.5岁，其分娩孕周为34~40周，平均为37.7周，产妇的心功能分级中Ⅱ级22例、Ⅲ级18例、Ⅳ级7例；观察组产妇的年龄在23~36岁，平均年龄为28.8岁，其分娩孕周为35~40周，平均为37.5周，产妇的心功能分级中Ⅱ级23例、Ⅲ级17例、Ⅳ级7例。两组产妇的年龄、分娩孕周、心功能分级等基础资料均无数据差异。

1.2方法

所有产妇在分娩中均结合硬膜外麻醉进行剖宫术，对照组产妇在分娩中实施常规护理，观察组产妇则在分娩中实施麻醉护理，首先在手术前对产妇进行高坡卧位和洋地黄等进行强心、吸氧处理，尽可能保证产妇心脏负荷正常，结合激素和扩血管药物对患者进行综合治疗，对于伴随子痫的患者则加用硫酸镁治疗，在产妇心力衰竭病症有所好转时进行剖宫产[3]；产妇采用横切口，位于子宫下段，在剖宫产手术期间，结合产妇病情进行针对性护理干预措施的应用；对产妇进行麻醉前护理干预主要集中在产妇状况调整护理中，产妇伴随心衰病症多会带来较大的心理恐惧和担忧，同时担心剖宫产对身体的而影响，产妇的多重心理压力导致其出现非常明显的焦虑、紧张和失眠等状况，要与产妇及时沟通，耐心讲解妊娠期合并心衰病症的具体处理办法，并且提高产妇的血容量，减少心脏负荷，同时积极配合医护人员进行身体调整，避免产妇和新生儿受到损伤，并且与家属密切沟通，缓解产妇的心理压力，保证手术顺利进行[4]；剖宫产前一天要详细介绍剖宫产的过程及注意事项，了解麻醉过程可能引发的不良反应，降低产妇对剖宫产的担忧，并且麻醉前结合产妇需要调节手术室温度，提前准备好麻醉药品；码字前为产妇提供吸氧护理，提高餐服和新生儿体内氧含量，降低产妇的心脏负荷，建立外周静脉和中心静脉通道；麻醉时对产妇进行护理干预过程中要尽可能缩短麻醉起效时间，保证麻醉效果，穿刺过程中然鼓励人员和麻醉时面对面站立，辅助产妇进行麻醉引导，同时穿刺过程中护理人员要转移产妇注意力，减少产妇的恐惧感，从而取得产妇信任，保证穿刺顺利完成，同时穿刺过程中还要对产妇生命体征进行监控，出现异常要及时处理[5]；手术过程中密切观察产妇的心率、血压以及血样饱和度等指标，配合医生进行降压、镇静处理，产妇心衰严重则要对产妇进行头高脚低体位尽心给剖宫产；新生儿娩出时要提醒产妇，分娩过程中产妇出现咳嗽症状则要对产妇的呼吸状况进行及时处理，出现恶心症状则要立即安抚，在麻醉过程中也要严格控制麻醉药物用量；术后护理中则要做好切口护理，避免产妇腹腔内压强的升高避免出现心脏负荷加重情况，同时进行定时巡房，出现异常状况是要及时处理。对两组产妇术后并发症以及娩出新生儿的Apgar评分进行对比。

1.3统计学处理方法

本研究中产妇的基础资料和观察指标结合SPSS23.0软件分析，计量资料应用平均值表示，计量资料和计数资料的组间分析结合t检验和卡方检验，P˂0.05为差异显著。

2.结果

观察组患者术后并发生发生率明显低于对照组，差异显著（P˂0.05），同时观察组患者娩出新生儿Apgar评分明显高于对照组，差异显著（P˂0.05），详细数据见表1。

3.讨论

妊娠合并心衰作为一种妊娠期严重并发症，是妇产科非手术死亡的重要因素，剖宫产分娩减少产妇分娩痛苦，但是也会一定程度加重心脏负荷，因此要对产妇剖宫产期间的状况进行有效控制，从而保证产妇顺利分娩。有效相关研究表明，妊娠合并心衰产妇的血液动力学有很大变化，同时新生儿供血和供养都会有很大影响，产妇的心脏负荷加重，产妇血压升高也更为明显[6]。我国目前麻醉护理还处于探索阶段，对护理人员的专业技能要求较高，同时还需要对产妇进行针对性的心理护理，因此需要护理人员有更强的素质对产妇实施优质麻醉护理。

本研究中，观察组患者术后并发生发生率明显低于对照组，差异显著（P˂0.05），同时观察组患者娩出新生儿Apgar评分明显高于对照组，差异显著（P˂0.05）。因此，在妊娠合并心衰产妇进行剖宫产分娩中实施综合的麻醉护理能够有效降低产妇术后不良反应发生率，同时优化新生儿状况，值得在临床治疗中推广应用。

参考文献：

[1]王敏.探究妊娠合并心衰产妇行剖宫产术的护理过程[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2016，3（05）：187-188.

[2]刘威.妊娠合并心衰产妇行剖宫产术的麻醉护理研究[J].中国城乡企业卫生，2015，30（05）：209-210.

[3]邓琳琳，曾德兰.妊娠合并心衰产妇行剖宫产术的麻醉护理[J].当代护士（中旬刊），2013（05）：95-96.

[4]顾金培，谭运文.浅谈妊娠合并心衰患者行剖宫产手术的麻醉[J].贵阳中医学院学报，2012，34（06）：72-73.

[5]张雪峰.妊娠合并心衰患者行剖宫产手术的麻醉体会[J].当代医学，2012，18（27）：22-23.

[6]陆振华，马杰，丁二龙，董媛.妊娠合并心衰患者行剖宫产手术的麻醉体会[J].当代医学，2011，17（28）：91-92.