腹腔镜下直肠癌切除术的手术室配合

腹腔镜下直肠癌切除术的手术室配合

李丹

李丹（东南大学医学院附属江阴医院手术室江苏江阴214400）

【摘要】目的总结腹腔镜直肠癌手术的手术室配合。方法配合医生运用腹腔镜技术行直肠癌切除手术11例。结果11例手术均成功，术中和医生配合默契，手术顺利完成，病人术后恢复良好。结论腹腔镜直肠手术安全可行，熟练的腹腔镜手术和开腹直肠手术的配合经验是配合医生完成此类手术的重要环节。

【关键词】腹腔镜直肠癌手术室配合

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）23-0261-02

1.临床资料

我院于2010年至2013年间，运用腹腔镜技术完成直肠癌切除手术11例,其中保肛直肠癌切除术（Dixon）8例,经腹会阴联合直肠切除术(Mil俄s)3例。手术时间120～250分钟,平均160分钟.术中出血量50～300ml,平均150ml。11例手术均获得成功，病人术后恢复良好。

2.手术配合要点

2.1麻醉：全麻，颈部深静脉留置。

2.2手术体位：双腿低平截石位，头低15-30度，右倾15度，臀部抬高20-30度，肩部放肩托，双手固定于身侧。

2.3仪器摆放及手术医生位置：（以直肠癌为例）

腹腔镜监视系统分别放会阴侧和病人左侧；超刀在病人右侧；电刀在病人左侧。

主刀站病人右侧，一助站病人左侧或两腿中间，二助(扶镜者)站病人左上侧，器械护士在病人左下侧或右下侧。

2.4手术步骤:

紧靠脐上方作一弧形切口，直视下放置第一个套管(10mm），建立气腹后放置30度镜头，然后依次放置其他套管：左中腹（5mm)、左下腹(5mm)、腹正中线耻骨联合上方1-2横指处和右中腹（12mm）。超声刀游离左侧腹膜与乙状结肠的粘连，沿Toldt筋膜解剖，并解剖出左输尿管加以确认，明确其走向勿损伤。自右侧解剖Toldt筋膜与左侧会阴于系膜根部用超声刀解剖显露血管，廓清血管旁脂肪及淋巴组织使其“骨骼化”，解剖至肠系膜下动脉根部，予锁扣夹3枚夹闭血管，然后于其间切断肠系膜下血管，沿系膜根部向下分离，注意保持下腹下神经及盆腔内脏神经，前方分离至前列腺水平，后方沿直肠后间隙解剖达盆底尾骨尖平面。于肿块远端5cm处用直线切割闭合器于镜下切断。于下腹5cm处做切口，保护切口提出肠管，体外切除，近端置入钉座后放回腹腔，关闭腹腔。重建气腹，在镜下经肛门完成吻合，用凡士林包在32#胸管上，作为吻合口的支撑及排气管。腹腔镜探查术野无活动性出血后，拔除各trocar，缝合各穿刺伤口。切下标本经家属过目后送病理。

3.巡回护士配合

3.1术前访视及物品准备:手术前日，巡回护士到病房床旁访视患者，了解病情，给予心理护理。向患者介绍术前、术中及术后的注意事项，告知术后可能有腹胀、胃部不适、肩部酸痛等并发症，属于正常现象，随着时间推移，不适会自动消失。并告知自己会全程陪护在他身旁，消除患者紧张、恐惧心理，鼓励患者，使其顺利通过手术关，并填写术前访视单。检查手术所需物品是否准备齐全，需高压、还氧乙烷或等离子消毒的器械物品是否合格。

3.2术中配合：

在手术室迎候病人，麻醉前和麻醉时安慰病人，随时和病人交流，通过鼓励的话语和熟练的操作给病人以信心。术前给患者置16号气囊导尿管，其目的是便于术中排空膀胱尿液，防止术中膀胱损伤，同时便于观察患者的入量、出量情况，以便于观察病情，调节补液量。协助麻醉师进行深静脉置管和麻醉。正确摆放截石位,病人双手置于身侧,压在中单下固定。打开无菌包的外层，协助洗手护士和手术医生上台，消毒铺单。

4.器械护士配合

器械护士应于手术前一日了解病人的病情,手术医生对手术配合的要求，协助检查手术所需器械,物品是否准备齐全,并检查其消毒方法是否适当,每件消毒后的物品是否合格.普通器械高压蒸汽灭菌,腔镜特殊器械、超声刀头等离子或环氧乙烷低温灭菌。

器械护士要全面掌握各器械的性能及使用方法、保养及保管，保证手术能顺利进行。如冷光源的纤维导线和腹腔镜头的纤维导光索不可弯曲、折叠成角，应使其保持自然状，否则会损害纤维导线，影响腹腔镜的清晰度，从而影响手术的进行。

器械护士必须有娴熟的配合常规直肠癌根治术的技术及经验，还应具备较强的应变能力，以便在发生意外损伤、大出血等情况下转换手术方式，立即开腹时临危不乱，配合自如。及时和巡回护士清点各类手术中使用的器械、纱布、缝针等物品，确保无遗漏，保证病人的安全。

5.总结

腹腔镜直肠癌手术对医护人员的操作熟练度的要求很高，所以配合腹腔镜手术护士的专科训练及经验积累非常重要。随着腹腔镜设备的发展、腹腔镜技术水平的提高，医护人员技术水平也不断提高，腹腔镜辅助下切除直肠肿瘤取得了成功，大大提高了肿瘤切除的彻底性和安全性,减轻了病人的痛苦。