标本溶血对生化检验结果的影响及处理对策

标本溶血对生化检验结果的影响及处理对策

刘叶容

涟源市妇幼保健院娄底涟源417100

【摘要】目的：分析标本溶血对生化检验结果的影响及处理对策。方法：选取我院2015年3月~7月的45例体检案例，分A、B两组，试管存放，每组各2.5ml45。全部患者均无导致溶血和血沉增快的疾病。A组试管置于37°水浴30min，2000rpm，离心10min。B组试管以人工方式溶血，相同条件离心，分离制备血清备用。结果：B组血清中的TP、TBIL、DBIL、UA、AST、CK、ALT测定值高于A组（P<0.05），而LDH、K+、GLU、TG测定B组低于A组（P<0.05），两组对比具有比较价值。结论：防止溶血干扰主要从两个方面进行，1是防止溶血的发生。这需要对操作人员进行培训和管理；2是加强方法的改进，减少溶血的发生。这需要加强方法的创新和研究。

【关键词】标本溶血；生化就检验；影响；对策

生化检验是临床中比较常见，准确性较高的检验，对标本的管理是准确性得到保障的重要因素。由于标本溶血在采集、运送、存储、分离、检验中受到环境影响加大，非常容易出现红细胞受到破坏的情况。红细胞内的物质就会污染血清，造成检验结果的不准确[1]。为了提高生化检验的准确性，协助医生更好的进行诊断，需要加强对于标本溶血对生化检验结果进行研究，本院以实际案例和已有研究成果为基础，探讨临床中标本溶血对生化检验结果所产生的影响，并针对性的探索改进措施，现将成果报道如下。

1.材料和方法

1.1一般材料

选取我院2015年3月~7月的45例案例，其中男性27人，女性18人，年龄在18~45岁之间。抽取5ml空腹静脉血液，分A、B2组试管存放，每组各2.5ml45。全部患者均无导致溶血和血沉增快的疾病。A组试管置于37°水浴30min，2000rpm，离心10min。B组试管以人工方式溶血，相同条件离心，分离制备血清备用。

1.2方法

采用AU5800全自动生化分析仪（贝克曼库尔特）和科华-东菱试剂测定两组血清中谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷丙转氨酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）、甘油三酯（TG）、肌酐（Cr）、葡萄糖（GLU）、总胆固醇（CHOL）、血尿酸（UA）、尿素氮（BUN）这10项指标。用HC-9886KNaCL电解质分析仪及其配套设施测试K+等，全部正常血清进行10次测定，取均值，得到正常标本和血融标本的测定值，两组对比观察。

1.3统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件统计相关数据，计量资料检验，计数资料表示，检验，以P<0.05为差异具有统计学价值。

2.结果

B组血清中的TP、TBIL、DBIL、UA、AST、CK、ALT测定值高于A组（P<0.05），而LDH、K+、GLU、TG测定B组低于A组（P<0.05），两组对比具有比较价值，详见表1.

3.讨论

3.1标本溶血对生化检验结果造成的影响

3.1.1溶血产生的原因

产生溶血的原因主要有以下几种。溶血分为体内溶血和体内溶血两种，体外溶血受到物理因素、化学因素、代谢因素的影响引起，体内溶血由生物因素、药物反应、物理因素、输血反应等引起[2]。在生化检验中，有以下几个因素会造成标本溶血。首先在采血过程中，操作人员抽血时止血绷带扎的过紧，时间过长，造成抽血负压过大。采血时，操作人员抽血不顺，反复拍打血肿部位，造成溶血。在注入真空管时操作速度过快，产生气泡。或者是直接从输液处放血，或者是在血液注入抗凝管后剧烈震荡，造成溶血；在检验过程中水浴箱温度不合标准、离心是速率过快、离心管不合格，有突起，造成红细胞过度挤压发生溶血；从医疗器械方面来说，器具卫生标准不达标、采血器具质量差或密封不良都会造成溶血。

3.1.2标本血融对生化检验造成的影响

标本溶血后，会导致检验的结果失去准确性，影响诊断。溶血后，血红细胞中的K+、LDH、ALT、AST等高浓度物质会进入到血清之中。红细胞中的CK是血浆的15倍，AST是38倍，ALT是7倍，LDH高达180倍，会造成浓度分析高于实际水平。

血红蛋白对蛋白质具有干扰作用，致使TP分析浓度高于实际水平。受到血红细胞中维生素C、假肌酐、腺苷酸激酶等物质的影响，CK、Cr、BUN等物质会出现假阳性的感应，造成生化检验结果偏高[3]。血红蛋白还会竞争性的移植分析无和试剂中反应物的结合，造成测定结果低于实际数值。红细胞成分溶解在血清之中，使血清的溶剂增加，血清中GLU浓度就会相应下降。如果溶血造成的稀释作用与负干扰作用和血红蛋白吸光度相互抵消，就会造成ALT、GGT等物质浓度变化不大。

3.2解决对策

在体外溶血方面，制定严格的操作技术标准，规定相应的操作时长等因素。在器具方面，保证器具干净卫生，对于具有问题的器具，报告主管部门并销毁。在取样时，避免使用止血带，抽血不能过快，减少气泡的产生。抽血后，将针头取出后再将血液缓慢注入容器内。血液运送要轻拿轻放，避免造成溶血。采集后2h内必须送检，如超过2h，则废弃处理。血清和血浆要紧快与血细胞要尽快分离，血标本室温放置在1h内进行分离，37°C水浴在30min内分离。离心机岁血液离心5min，转数控制在1000~2000rpm以内。血标本切忌放置在冷冻室内。

针对容易受到溶血干扰的测验方法进行改进。如血红蛋白红色的干扰可用设置样品空白进行纠正。对于光谱吸光度提高的影响，可采用双波长比色法和离子选择性电极法克服。对于参与分析法化学反应的溶血干扰，可以改变试剂的类型进行纠正[4]。

防止溶血干扰主要从两个方面进行，1是防止溶血的发生。这需要对操作人员进行培训和管理；2是加强方法的改进，减少溶血的发生。这需要加强方法的创新和研究。标本溶血能够干扰生化检验，造成结果的失真。给医疗诊断造成了很大的失误，临床中避免这一情况是提高诊断的必要手段。

参考文献：

[1]马蕊，刘杏仙，陈素红.口服伊马替尼治疗胃肠道间质瘤患者不良反应的护理研究对策[J].数理医药学杂志，2015，08：1241-1242.

[2]温秀明，彭及良，叶有玩，笑.探讨建立低温倒置离心法降低无偿献血中乳糜血浆报废的方法及效果评价[J].临床血液学杂志（输血与检验），2015，04：700-701+704.

[3]黄铭，张驰.继发性血小板增高症患儿末梢血放置时间对血小板检测的影响[J].临床血液学杂志（输血与检验），2015，04：688-689.

[4]刘玉柱，魏建华.比索洛尔联合福辛普利治疗肾综合征出血热并急性肾衰44例疗效观察[J].中国实用医药，2015，25：136-137.