骨折病人的营养护理

骨折病人的营养护理

顾雅平

顾雅平

(江苏昆山市中医医院215300)

【摘要】目的:探讨骨折病人的营养护理。方法：经过分析骨折病人不同时期营养需求特点，提供针对性的营养护理(特别是对不同年龄段及不同生理状态下钙的摄入量)。结果与结论：恰当的营养饮食不但能促进骨折的愈合，而且能避免或减轻并发症的发生。

【关键词】骨折需求营养护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）17-0055-01

营养，从字义上讲“营”的含义是谋求，“养”的含义是养生，营养就是谋求养生。用现代科学的语言具体地描述，营养是机体摄取食物，经过消化、吸收、代谢和排泄，利用食物中的营养素和其他对身体有益的成分构建组织器官、调节各种生理功能，维持正常生长、发育和防病保健的过程。在疾病状态下，机体对营养的需求更高，营养尤为重要。近年来对饮食疗法在治疗疾病中的作用逐年引起重视，愈加趋于科学合理化、系统化、规范化。现将骨折病人各期的营养护理介绍如下。

1一般资料

我院骨科2010年10月至2012年10月因骨折而需卧床休息120例，其中股骨骨折25例，腰椎骨折55例，颈椎骨折22例，肋骨骨折18例，本组患者年龄在28～99岁，平均年龄60岁，住院天数20～92d，平均住院天数32d。

2护理

2.1护理人员的知识准备骨科专业护士应参与骨折病人饮食知识的学习或培训，全面了解不同部位骨折对胃肠道吸收影响，高度注意胃肠道并发症观察，以减少腹胀、腹痛、便秘的发生。

2.2心理状况的评估和干预骨折患者的完全康复需要一个过程，“伤筋动骨一百天”，加上住院费用大，骨折后的患处的疼痛、肿胀、活动受限等带来日常生活上不便及担心骨折恢复不良，预后不佳，从而使患者产生一系列心理问题，极其焦虑，常产生失落感和孤独感。由于上述原因可导致食欲方面的影响，护理人员应用护理程序解决患者的心理问题，及时采用相应的护理措施，建立良好的护患关系，通过自己言语、态度和行为影响患者的感受和认识，改变心理状态与行为。对患者术后产生的各种心理问题及时进行心理疏导，增加患者的战胜疾病的信心，帮助建立最佳的心理状态。做好家属工作，共同配合给予饮食方面的支持。

2.3骨折早期(血肿机化期)的营养护理：骨折病人由于受伤部位肿胀、疼痛、活动受限、卧床、生活自理能力的改变，都不同程度的影响食欲，骨折后卧床，尤其老年体弱者，还会出现胃肠功能被抑制，肠蠕动减慢，从而导致腹胀，便秘、纳差等。尤其是腰椎骨折后常引起后腹膜血肿，病人经常出现腹胀，如饮食不当或进油腻食物过多，不但影响食欲，还能因严重腹胀而影响呼吸，增加患者痛苦。

骨折早期特别是严重创伤、多发性骨折病人：骨折后发生出血、疼痛、失水严重，甚至休克，应供给低脂、高维生素、高纤维素、高铁、清淡易消化食物。多食新鲜蔬菜，菜不宜咸，因盐能加重伤处组织水肿。青菜、菠菜、芹菜等都含有大量的纤维素、维生素等。纤维素能促进胃肠蠕动和消化液分泌，增加食欲、减轻腹胀，防止便秘。多食水果，如苹果、香蕉、草莓、橙等。因这些水果中含有大量维生素，尤其是维生素C，能促进细胞间粘合物的合成，促进伤口的愈合，同时还能促进铁的吸收。多食瘦肉汤、鱼汤、小米粥等，因这些食物中含有多量的蛋白质，蛋白质是构成组织和细胞的重要成份，用于更新和修补组织细胞，同时也参与物质代谢及调节生理功能。

2.4骨折中期(原始骨痂形成期)的营养护理：成骨的过程要形成桥梁骨痂、外骨痂和内骨痂。当骨痂密度及范围逐渐增加，排列渐趋规则，死骨被清除，新骨完成爬行代替过程，骨髓腔被骨痂封闭，形成坚强的骨性连接。这个过程一般需要4～8周，它需要成骨细胞、软骨细胞的增生、钙化而完成，而骨的钙化又需要骨胶原作为粘合剂固定下来，因此这一期病人需要大量的蛋白质和骨胶原，加之此期病人局部肿胀基本消退，疼痛明显减轻，而且情绪稳定，逐步适应卧床的生活，胃肠功能也基本恢复，应鼓励病人多进食，以补早期由于饮食欠佳造成的营养摄入不足及组织损伤、骨折修复的需要。组织修复需要大量的蛋白质，骨折修复的生化变化、成骨细胞分泌无定形基质蛋白多糖及胶原。胶原合成中二价铁为辅助因子，维生素Ｃ为电子供体[4],故铁和维生素C是骨折愈合所必需的。铜能促进骨折的愈合。在普通饮食的基础上，多吃些瘦肉、鱼、、虾、豆类、蛋黄、动物肝脏、海带，新鲜蔬菜、水果，番茄、青菜、橙、沙棘等。常吃些牛筋、猪蹄、排骨、鸡肉等。因这些食物能使体内产生有利于骨折两端粘合的骨胶质，以利于组织的修复和骨痂的形成。

2.5骨折恢复期(骨痂改造塑形期)的营养护理：此期原始骨痂中新生骨小梁逐渐增加，且排列逐渐形成规则和致密，骨折部位形成骨性连接，这一过程约需8～12周。随着肢体活动和负重，应力轴线以外的骨痂逐渐被清除，最终骨折的痕迹可以完全消失。此时患者病情趋于稳定，损伤组织修复，血运恢复，骨折处开始有骨痂形成。应进食含钙、磷、维生素D丰富的食物，因钙、磷是构形骨骼的主要成分，以提高食物中钙、磷的浓度，肠道中钙、磷的浓度越高，被吸收的越多，当血浆中的钙和磷达到一定浓度时才能发生钙化，在骨折处形成骨痂。奶及奶制品是钙的最好食物来源，含量丰富，且吸收率高，豆类、坚果类、绿色蔬菜、各种瓜子也是钙的较好来源，少数食物如虾皮、海带、发菜、芝麻酱等含钙量特别高。含维生素D较多的食物，如动物肝脏、奶类制品，蛋黄等。维生素D能促进小肠对钙磷的吸收，加快骨折愈合。尤其是老年患者，户外活动减少，由皮肤形成的维生素D量降低，而且，肝肾转化为维生素D的活性形式的能力下降，易出现维生素D缺乏，而影响钙磷吸收及骨骼矿化，出现骨质疏松症，故老年人维生素D每天的推荐摄入量为10ug，高于中年人和青年人。同时，应忌食含草酸较多的食物，如菠菜、竹笋等，因草酸和钙可形成不溶解的钙盐，而影响钙的吸收，进而影响骨痂的形成。

中国营养学会根据我国的研究结果并参考了国外资料于2000年提出我国不同人群钙的适宜摄人量。见表1。

表1中国居民膳食钙参考摄入量

年龄适宜摄入量(mg)可耐受最高摄入量(mg)

0～300—

0.5～400—

1～6002000

4～8002000

7～8002000

11～10002000

14～10002000

18～8002000

50～10002000

孕中期10002000

孕晚期12002000

孕母12002000

3结果

通过对本组120例患者进行饮食护理，本组无病人出现纳差、腹泻现象。发生便秘10例，发生率8.3%，发生腹胀l8例，发生率为15%，均为腰椎或颈椎骨折病人，发生后立即报告医生，经对症处理后愈。

4讨论

“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”，这句话充分阐明了各类食物在平衡膳食中所占的地位，粮食、蔬菜、水果、鱼禽等食物在膳食中应用适当的比例，要五味得当、荤素协调，这样才能做到水谷精微充足，气血旺盛，脏腑功能正常，有利于疾病的康复。

无论何种原因造成的骨折，突然的刺激都会使病人产生一系列的心理反应，同时，也影响病人的正常饮食和食欲，加重病人营养的负平衡，降低机体抵抗力。因此，合理的饮食，良好的营养不但能促进骨折的愈合，而且能避免或减轻各种并发症的发生。骨折病人的饮食制定，应根据每个病人饮食习惯及口味，供给多种食物，注意食物合理搭配，饭菜色、香、味俱全，使病人增加食量，以满足机体对营养素的全面需求，促进患者早日康复。

参考文献

[1]黄春英.饮食教育对预防骨科术后病人便秘的疗效观察[J].护理实践与研究，2009,6(7):12-14.

[2]宋丽群.骨科病人快速恢复的营养护理[J].按摩与康复医学,2011,2(4):162.

[3]郭雨春.骨科病人术后饮食时间及调护[J].中外健康文摘,2011,8(30):268-269.

[4]葛可佑.中国营养师培训教材[M].北京：人民卫生出版社，2006：128，53-57

[5]李同莲,李素莲,江必富.浅谈骨质疏松病人的营养饮食护理及健康教育[J].内蒙古中医药,2011,30(10):119.

[6]杨奎芳,李英淑,金彩霞,等.86例骨科病人营养需求的临床护理观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(1):120-121.