品管圈活动在提高骨科住院患者静脉留置针使用率中的应用

品管圈活动在提高骨科住院患者静脉留置针使用率中的应用

王艳华林玉燕徐惠珠

（福建省中医药大学附属泉州市正骨医院福建泉州362000）

【摘要】目的：开展品管圈活动提高骨科住院患者留置针使用率，有效保护患者血管，减轻护士工作量。方法：我科于2014年11月成立品管圈活动小组，投票取名为“滴水圈”，确立“提高骨科住院患者静脉留置针使用率”为活动主题，对目前患者留置针使用现状进行调查、分析原因，并针对原因设定目标、制定相应对策。结果：开展品管圈活动后骨科住院患者的静脉留置针使用率从20%提高到60%，达到预期目标。结论：开展品管圈活动可提高骨科住院患者静脉留置针使用率。

【关键词】品管圈骨科住院患者；留置针；使用率

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）31-0313-02

2014年卫生部静脉输液行业标准中强调头皮钢针宜用于短期或单次给药，而腐蚀性药物不应使用头皮钢针，临床应严格按照卫生部要求选用。但在临床工作中，由于护理人员对患者宣教力度不够、宣教内容不统一，患者无血管保护意识、不知道药物对血管的危害以及对留置针相关知识的缺乏，静脉留置针使用率较低。与卫生部静脉输液行业标准的要求及美国静脉输液“钢针零容忍”的目标还存在很大差距[1]。基于这些原因，我科为了更好地改进护理工作方法，提高护理管理质量，保护患者血管。自2014年11月～2015年5月开展品管圈活动，提高了住院输液患者静脉留置针的使用率，现将结果报告如下。

1.一般资料与方法：

1.1一般资料

首先在我科成立品管圈活动小组，由护士长任辅导员，整个小组成员共10名，包括3名主管护师、4名护师、3名护士，年龄23～44岁。根据组员的年资、工作经验、操作水平及工作能力等各项指标选出圈长一名，对圏员进行协调、分配任务以及跟踪记录，最后由圈长进行总结汇总。

1.2方法

1.2.1活动背景及目的我科为骨伤科，住院病人主要为骨折患者，而且老年骨折患者居多，患者的基础疾病多、治疗多，静脉条件差、血管壁薄、弹性差，且住院时间长，增加了静脉穿刺的难度。开展品管圈活动的目的是提高骨科住院患者留置针使用率，降低钢针使用率，有效保护患者血管，减轻护士工作量。（1）对患者而言，可减少反复穿刺、药液外渗或高危药物对血管局部的刺激，保护患者生命线，提高患者生活质量及满意度。（2）对护士而言，可提升护士专业护理水平，提高工作效率，增加工作成就感。（3）对医院而言，可积极响应优质护理活动，提升护理服务质量，创医院服务品牌，有利于医院的不断发展。

1.2.2组圈我科于2014年11月成立品管圈小组，设定圈名、圈徽，圈名为滴水圈，圈徽整体图案成水滴的形状组成，水滴虽小，但水滴穿石，滴水成能河，代表每个成员发挥自己长处，为呵护患者血管，保护患者生命线尽一份力量。

1.2.3活动主题在会议中采用头脑风暴法对需要解决的问题列举出来并采用投票的方式，最终确定活动主题为“提高骨科住院患者静脉留置针使用率”。

1.2.4现状调查以本科室为单位，通过座谈的方式了解到护士与病人不愿意使用静脉留置针的原因，包括有：患者不愿意扎、留置针护理麻烦、患者自诉比扎钢针疼、影响日常活动、留置时间短、容易卷边、费用高等。

1.2.5原因分析利用鱼骨图分析法进行分析。从人、物、法3个方面对骨科住院患者静脉留置针使用率低的原因进行分析。得出以下几个原因：（1）人，包括患者和护士。①患者无血管保护意识，缺乏留置针相关健康知识，害怕疼痛，担心影响肢体活动，日常生活不方便，担心引起感染，对回血产生恐惧，同时担心费用高，导致了患者拒绝接受静脉留置针穿刺。②护理队伍相对年轻，临床经验不足，静脉留置针的专业知识培训不足，留置针操作对护士穿刺技术要求高，留置针操作时间延长，一个普通钢针的穿刺时间只需要2～3min，而穿刺静脉留置针的时间则需要7～8min。护士工作量大，护士需要在较短的时间内，完成大量的静脉输液工作。因此，有些护士为节省工作时间，选择普通钢针进行穿刺输液等导致静脉留置针使用率低。（2）物（留置针、3M敷料）。目前使用的静脉留置针套管材料不够柔软，对静脉刺激大，增加了患者的不适感。3M敷料不够透气，容易脱落、卷边，需要经常更换，增加护理工作量。（3）法（留置方法、封管方法、患者自我保护方法等）留置针留置的位置不当，固定方法不正确，影响留置时间，而且封管方法不正确，容易造成回血、堵管。患者缺乏自我保护留置针的相关知识，也可导致静脉留置针使用率低。

1.2.6设定目标通过品管圈活动在6个月内，提高骨科住院患者静脉留置针的使用率。

1.2.7对策与实施（1）做好患者及其家属的健康宣教。进行静脉留置针穿刺前护士应做好宣教，向患者及家属讲解留置静脉留置针的目的、途径、方法和优点，静脉留置针的知识、常见的并发症（静脉炎、堵管、渗漏、感染等）及其预防方法。如保持穿刺部位干燥、清洁，穿刺侧肢体不能过度活动或剧烈活动、提重物等，告知患者穿刺侧肢体不输液时可正常活动（如穿衣、吃饭、梳头等）。尤其要强调留置针的使用可减少穿刺的频率，保护血管，可减轻病人反复穿刺的痛苦。在静脉留置期间应做好留置针的护理，减少病人的顾虑和恐惧情绪。若出现穿刺部位红、肿、热、痛，应立即告知护士由护士拔除留置针。（2）加强护士相关知识培训及引导。利用科室业务学习和早会及圈会时间，组织科室成员学习新的静脉治疗知识及护理操作规范。并请院内静疗专科护士进行留置针的操作流程、输液工具的选择及输液安全等知识进行授课。让科室护士了解使用留置针的必要性，提高常规使用留置针的意识。并对年轻护士进行留置针静脉输液的操作培训，从而提高静脉留置针的穿刺成功率，以增加病人的满意度。（3）选择合适的输液工具。首先需要选择较为合适的静脉，选择弹性较好、内外径粗、回流较为通畅的血管，避免其伤口、关节以及容易感染的部位[2]。在保证患者的生命体征满足医生嘱托的要求条件下，选择长度最短、管径最细的留置针，目前科室所用的留置针型号大都为24G和22G。病人手术当天选择20G的留置针，手术后第一天更换为24G的留置针。应注意更换注射部位，以保护病人血管。（4）正确的穿刺方法与维护。护理工作人员要严格按照静脉留置针操作规范来实施相关的工作。①首先，坚持无菌操作，保证消毒位置超过8cm×8cm的标准，等到消毒液达到干燥标准之后再进行穿刺。固定留置针时3M敷料应采用无张力粘贴法进行固定②输液完毕进行正确的维护。采用生理盐水进行正压脉冲式封管，封管后留置针夹子要靠近近心端进行夹闭，并用自粘弹力绷带进行包扎，保护留置针。贴膜如有卷边应告知护士立即更换，以防针头脱出。③责任护士每天评估留置针的情况[3]，发现回血及时冲管，如有堵塞、红肿及时拔管。④进行床旁交接班，包括穿刺时间、留置时间、固定情况、有无卷边、有无回血等。⑤留置针使用到期，应及时拔管。

2.结果

开展品管圈活动后，骨科住院患者的静脉留置针使用率从20%提高到60%，达到预期目标。

3.讨论

品管圈活动凝聚了科室护理团队的力量，调动了护士的积极性及主观能动性，提高了全科室护士的参与意识和改进意识。它不仅可以发挥个人的智慧，开发无限脑力，改善科室的现状，繁荣科室资源，创造愉快的工作环境，还让科室内的所有护士都积极的参与到科室的管理中来。

通过本次开展的品管圈活动，不仅提高了骨科住院患者静脉留置针的使用率，提高了护士学习的主动性和工作的积极性，同时还提高了患者的满意度，减轻了护士的工作量。我科还依据《静脉治疗护理技术操作规范》、《输液指南》、以及《静脉输液专科护士实践手册》为标准，规范了科室留置针的使用，使患者获得更好的优质护理服务。

【参考文献】

[1]吴玉芬，曾丽，罗艳丽，等.静脉输液工具的使用及穿刺部位选择的调查分析[J].当代护士，2014(12):4-6．

[2]肖琼芳，黄英，蒋海英，等．品管圈活动在护理管理中的运用[J]．西部医学，2009，21（12）：2189.

[3]唐彦,赖杏元,莫艳,等.脊柱镜下腰椎间盘切除术患者实施无痛护理的效果观察[J].医学信息(下旬刊),2013,26(10):137.

[4]吴雪云,吴娓星.品管圈活动对提高老年患者静脉留置针留置率的影响[J].蛇志,2014,04:427-428.

[5]陈伟菊，彭刚艺，冯秀兰，等.以法律责任和病人安全为底线简化护理文书[J].中国护理管理，2010，10（6）：27-28.