神经源性膀胱功能障碍的康复护理

神经源性膀胱功能障碍的康复护理

贾晓娜石樱菲张丹

齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔161005

摘要：目的探讨脊髓损伤致神经源性膀胱的康复护理措施。方法选取2014年7月—2015年10月间于我院进行治疗的脊髓损伤致神经源性膀胱患者54例为研究对象，采用心理护理、间歇导尿、膀胱功能训练等综合康复护理措施，对脊髓损伤致神经源性膀胱患者进行康复护理。结果本组54例患者，经过综合康复护理，12例患者能自行清洁导尿；9例患者可在其家属帮助下，实施清洁导尿；其余33例患者的膀胱功能恢复良好，均可进行自主排尿。结论综合康复护理的实施，有效减少了脊髓损伤致神经源性膀胱患者泌尿系统并发症，改善了排尿功能障碍，提高了患者的生活质量

关键词：神经源；膀胱功能；障碍；康复护理

神经源性膀胱是控制排尿功能的中枢神经或周围神经受到损害后引起的膀胱尿道功能障碍，神经源性膀胱因排尿不顺畅极易引起泌尿系感染，反复的泌尿系统感染引起的肾功能衰竭是造成后期脊髓损伤患者死亡的主要原因之。因此，探讨有效的护理方法以促进脊髓损伤（spinalcordinjury，SCI）神经源性膀胱功能的恢复，提高患者的生活质量，降低死亡率是临床护士关注的课题。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2014年7月～2015年10月收治的神经源性膀胱功能重建患者54例，年龄21～60岁，平均（37.6±9.5）岁，其中，男性31例，女性23例。所有患者均符合脊髓损伤致神经源性膀胱的临床诊断标准，其中颈髓损伤19例，胸髓损伤28例，腰骶髓损伤7例。排除先天性神经源性膀胱患者和其他器质性病变患者。

1.2膀胱功能康复护理训练

1.2.1制定饮水计划实施间歇性导尿前3d为患者制定饮水计划。指导患者定时饮水，限制饮水总量，每日1800～2000ml为宜，每小时饮水1次，每次100～125ml，不要一次大量饮水，睡前不再饮水。认真落实饮水计划，以便合理安排间歇性导尿的次数和时间。另外，根据患者间歇性导尿量（最好在400～500ml）及每日总尿量进行反馈，指导患者养成定时排尿习惯，保证膀胱训练适时进行。间歇性导尿需采用定时导尿的方法，使膀胱周期性扩张与排空，接近正常的生理状态，利于膀胱功能的恢复。

1.2.2间歇性导尿每4～6h为患者导尿一次，保持膀胱容量在500mL以下，配合限制饮水量，若连续一段时间内残余尿小于100mL即可停止导尿。制定间歇性导尿术的导尿次数，每日不宜超过6次，如尿量过多，要严格限制进水量。

1.2.3逼尿肌收缩诱发训练尿液排空后按摩膀胱区约20min，然后迅速灌入生理盐水500~1000mL，再次按摩后诱导逼尿肌收缩，促使尿液迅速排出。此法适用于脊髓损伤早期逼尿肌反射未恢复者。

1.2.4手法按尿①Grede手压法：当膀胱充盈到达脐上两横指时即可轻柔按摩膀胱区，同时嘱患者增加腹压，促进尿液排出；②Valsalva屏气法：早期患者取坐位，用力将腹压传到膀胱和骨盆底部，屈曲下肢大关节，使大腿贴近腹部，增加腹压，指导患者自己加腹压排尿。

1.2.5盆底肌肉的锻炼和电刺激患者平卧位，嘱患者在不收缩下肢，腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉，每次收缩维持在10s左右，连续做>15min，重复做10次，3～4次/d，此法适用损伤在骶髓损伤以上者；盆底肌肉电刺激是一种非侵入性治疗，治疗时将电极头插入阴道或肛门，通过刺激阴道或直肠，间接刺激盆底肌肉，以加强尿道周围肌肉收缩。一般采用10～50Hz、0～100mA的电流进行神经肌肉刺激，每天1次，每次30min。

1.2.6膀胱再训练膀胱训练是恢复膀胱功能，达到自行排尿的常用方法，对神经源性膀胱功能障碍的患者应争取及早训练。指导患者进行排尿意识、排尿习惯、激发技术、手压法以及肛门牵张和盆底肌训练等方法训练膀胱，促进膀胱排空，防止泌尿系感染，保护上尿路功能，提高患者生存质量。训练时观察患者有无不良反应，做好动态评估记录。但对已经出现输尿管反流、肾积水、肾盂肾炎等上尿路功能障碍的患者禁止使用上述方法训练膀胱。

1.2.7心理辅导及健康教育包括心理康复指导、介绍膀胱训练、残余尿的测定及间歇性导尿的相关知识；教会患者学会查找排尿的扳机点，对患者进行膀胱功能管理的教育，保证饮水计划，按时记录排尿日记等。

2结果

本组54例患者，经过综合康复护理，12例患者能自行清洁导尿；9例患者可在其家属帮助下，实施清洁导尿；其余33例患者的膀胱功能恢复良好，均可进行自主排尿。

3讨论

神经源性膀胱是脊髓损伤后较为常见的并发症之一，患者膀胱功能的恢复需要一个漫长的过程，如何选择合适的康复护理方法对于患者的排尿障碍恢复具有重要意义。综合康复护理的实施，依据患者自身的生理特征、临床表现等，采取有针对性的护理措施，有效减少了泌尿系统并发症，同时改善了排尿功能障碍，提高了患者的生活质量，值得临床推广。

参考文献：

[1]尹晓晖.脊髓损伤后神经源性膀胱的康复护理[J].实用医药杂志，2011，38（5）：439-440.

[2]吴文娜，欧志梅，邱桂花.膀胱管理方案在脊髓损伤后神经源性膀胱康复护理中的应用[J].护理实践与研究，2014，11（4）：150-151.

[3]李伟芳，南晶，张黎.康复训练结合针刺对脊髓损伤后神经源性膀胱患者膀胱功能的影响[J].中外医疗，2014，34（10）：62-63.