影响体部肿瘤放疗精确摆位的因素

影响体部肿瘤放疗精确摆位的因素

梁海南

广西柳州市工人医院545005

【摘要】目的：研究影响体部肿瘤放疗精确摆位的常见因素。方法：随机将2018年5月至2019年5月我院40例肿瘤患者作为主要研究对象，测定摆位误差。患者治疗前后均接受加速器正侧位等中心验证片拍摄，比较治疗计划系统DRR片，对摆位误差进行计算。结果：x、z方向包括盆腔和腹部摆位偏差，y、z方向包括胸部摆位偏差。结论：与体位随机误差相比，系统误差更小，且摆位形成偏差主要是随机误差。

【关键词】体部肿瘤；放疗；精确摆位；影响因素

作为精准放射治疗，主要是依托清晰度较高的CT图像与MR图像等实施精准计划、照射、定位和摆位的一种治疗方法，可使病灶靶区周边的健康器官及组织放射损伤率明显下降，并优化治疗效率[1]。而放射治疗的效果则与器官定位的精准性和治疗的精度存在紧密联系。近年来，放射治疗的主要目标就是精度的提高。但在实际治疗过程中，特别是体部治疗摆位治疗，会受诸多因素影响而产生误差，影响治疗效果。由此可见，深入研究并分析体部肿瘤放疗精准摆位的影响因素十分有必要，以改善疗效。

1资料和方法

1.1临床资料

随机将2018年5月至2019年5月我院40例肿瘤患者作为主要研究对象。40例患者中，年龄为34-78（48.75±0.73）岁，男女分别为20（50%）例、20（50%）例。全部患者均接受体膜固定技术。

1.2放疗体位固定方法

一般情况下，固定体位范围指的就是由胸部至病患膝关节部位，若未作出特殊规定，可选用仰卧体位。要求患者在模拟机床体架上仰卧，头枕勺状枕，并利用矢状位激光线和患者肚脐中位、鼻尖重合。同时，体架两侧的刻度激光线数值应保持一致，确保身体笔直且居中于固定板之上。患者的两手要抬过头顶，皮肤肌肉呈自然放松状态，胸廓要抬起[2]。于模拟定位设备透视条件下完成摆位，对体膜进行制作。在恒温水箱内取出经过加热处理后的热塑网膜，将水珠吸干以后，平铺在患者的体表，将两侧扣槽扣好，缩型并冷却，保证紧贴身体。在冷却以后做出标记，此时患者不能移动，将体膜取下后，利用激光做出标记线。

1.3系统和定位

全部参与研究患者均在CT模拟定位条件下完成定位，且要求患者选择舒适且利于治疗的摆位，通过对热塑膜体模的合理运用实施固定处理。其中，层厚主要借助CT机进行扫描，将层距设置成5mm。在网络系统的作用下，即可向治疗计划系统传递扫描所得图像。治疗机械就是全数字化的医用电子直线加速器。

1.4等中心验证片

40例患者治疗的时间在28-42天之间，并于治疗第一天对等中心验证片进行拍摄，随后每间隔一周即进行拍摄。每次拍摄所得验证片主要有一张正位片、一张侧位片，且照射野的面积在，而机械设备的路数是。比较分析治疗计划系统内DRR片和各摆位等中心验证片，进而获取摆位头脚、腹背与左右方向误差[3]。所有方向摆位的总体误差主要有随机误差和系统误差两种类型。

2结果

盆腔和腹部摆位偏差常见于x、z方向，而y、z方向常见的误差则包括胸部摆位偏差。与此同时，在各个方向的系统误差增加的情况下，随机误差则会随机增加。

3讨论

近年来，基于科技水平的提高，医疗水平明显改善。在临床治疗肿瘤疾病患者的过程中，放化疗治疗方法得到了广泛应用。目前阶段，放疗技术致力于精确放疗方向发展。较之于常规性的放疗技术，精准放疗对位置精准度的要求明显提高，且治疗和定位的精准度会对治疗效果产生直接影响。

实施精确放射治疗的主要目的就是确保患者病灶区域的治疗剂量充足，并且尽可能减少周边健康器官和组织的实际照射量，不断优化临床疗效，尽量减少健康器官与组织产生放射并发症的发生几率。其中，治疗的精准度和定位的精准度会直接影响放射治疗的疗效，特别是摆位的精确程度[4]。为更好地实现以上目标，应科学设计治疗计划并且精准性地落实。在放射治疗的过程中，摆位的作用就是重复模拟定位状态下的体位并加以固定处理，以保证射线束可以精准照射病灶靶区，实现治疗目标。然而，放疗的摆位存在诸多不稳定因素，很容易出现诸多误差情况。

所谓的摆位误差，具体指的就是在放疗期间，患者线束亦或是患者体位在对准期间，受诸多不稳定因素影响而引发的误差。在放射治疗方面，照射野位置的随机误差和照射野位置系统误差最为常见。前者即在治疗期间，摆位状态和分次治疗在解剖位置改变的基础上所引起的差异。后者则是系统既定存在的人为且无法消除的系统性误差。如果纠正不及时，很容易在整个治疗期贯穿，对疗效产生不利的影响。

人是影响放疗摆位精准度的主要因素：1）放疗专业人员自身专业素质；2）医护工作人员和患者之间的关系处理；3）患者个人因素。除此之外，患者的膀胱和胃充盈的状况存在差异，也必然会引发体表标记移位的情况。而且，患者在患病期间的体重改变也是不容小觑的影响因素[5]。

综上所述，为不断提高摆位质量，最关键的就是要求医务工作人员熟练掌握摆位技术且精准，具备较强的责任感。不管仪器设备多么先进，都无法从根本上解决治疗计划问题，尤其是人这一因素难以实现完全替代。所以，工作人员一定要具备较强的责任心，并在实践期间积极展开总结和讨论，进一步提高摆位的质量与精准度，为全面增强放疗治疗的效果奠定坚实的基础。只有这样，才能够确保放疗治疗的有效性，有效控制病情的发展速度。

参考文献：

[1]赵成宗,张垚,瞿瑜业,等.CBCT和EPID在体部肿瘤放疗摆位的对比研究[J].影像研究与医学应用,2019,3(14):37-38.

[2]赵烨.体膜与头部真空垫在胸部肿瘤放疗时的摆位误差对比分析[J].特别健康,2019(15):228.

[3]许晓燕,鞠孟阳,李金凯,等.胸部肿瘤放射治疗中的体位固定技术对摆位误差的影响[J].江苏医药,2019,45(4):333-335.

[4]张彦新,符贵山,徐英杰,等.脑转移瘤立体定向放疗分次间和分次内摆位误差及残余误差分析[J].中华放射肿瘤学杂志,2019,28(6):448-451.

[5]张彦新,方浩,陈冰,等.ExacTracX-射线图像引导系统在体部肿瘤放疗中的摆位误差和残余误差分析[J].中华放射医学与防护杂志,2019,39(2):95-100.