鼻中隔血肿脓肿行鼻中隔手术治疗观察

鼻中隔血肿脓肿行鼻中隔手术治疗观察

冯云

冯云

（新疆昌吉州人民医院耳鼻喉科831100）

【摘要】目的：探讨鼻中隔手术用于鼻中隔血肿脓肿治疗的临床疗效及可行性。方法：针对临床鼻中隔血肿脓肿保守治疗效果不佳病例观察预后情况。结果：术后恢复情况及症状与体征。结论：采用鼻中隔手术方法用于鼻中隔血肿脓肿治疗，无不良反应，术后一周，症状消失，检查无鼻部外形改变，痊愈出院。

【关键词】鼻中隔血肿脓肿鼻中隔手术

【中图分类号】R765.3+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）16-0124-02

临床上鼻中隔血肿脓肿较少见，多因鼻部外伤，尤以鼻前部受撞击所致，受伤后发生骨折，血管破裂，流出的血积留于骨膜、软骨膜下。鼻中隔血肿不予清理，经感染而成为脓肿。患者多有两侧鼻塞，头痛，鼻梁部有压迫感，检查时鼻中隔两侧有半圆形肿起。用探针触之质地柔软，有波动感。穿刺可抽出暗红色积血，行细菌培养检查，可培养出致病菌，或无菌生长。应早期行切开引流，用负压吸引管吸出积液，如病情拖延，未及时治疗，局部肿胀，血供不佳，软骨液化坏死感染，可发生塌鼻及鼻中隔穿孔等并发症。故对于病程超过1周以上，疗效不佳者，应行鼻中隔手术，探查脓腔，彻底清理感染组织及病变，积极促进炎症恢复正常。

1.资料与方法

1.1经确诊为鼻中隔血肿脓肿者5例，男3例，女2例，年龄9岁-59岁，病程2天-1月。病因为外伤3例，鼻窦炎手术1例，鼻窦炎伴糖尿病1例。

1.2采用脓肿切开3例，穿刺保守治疗1例，鼻中隔手术1例。

1.3疗效观察

治愈：治疗1周为1疗程，症状消失，鼻部检查恢复正常。好转：症状消失，脓肿积液未完全消失。无效：症状未消失，局部未见好转或出现鼻中隔穿孔等并发症。治愈及好转为有效。

2.结果

1周内治愈2例，1周以上治愈2例，好转1例。

3.典型病例

例1女，9岁。以外伤后鼻塞伴疼痛10天，于2013年12月18日来院就诊。全身体检无异常。专科检查：外鼻轻微肿胀淤血，鼻梁无明显偏斜，鼻尖压痛，右侧为甚。双侧鼻腔黏膜呈暗红色，鼻中隔两侧均可见膨隆，触软，似有波动感，鼻道呈缝隙样狭窄。诊为鼻中隔血肿。表麻下行鼻中隔穿刺，抽出血性脓液4ml伴大量坏死物沉渣。细菌培养为A群链球菌。经反复穿刺及局部高膨胀海面加压鼻腔填塞，仍反复积存血性分泌物。治疗10天，未愈，在全麻下行鼻中隔探查手术，常规消毒，铺巾，2%盐酸利多卡因+少许副肾棉片反复收缩鼻腔黏膜2次，自左侧鼻中隔前端皮肤黏膜交界处粘软骨膜下注入生理盐水（含副肾少许），至黏膜发白，同样鼻底也注入至黏膜变白。自鼻中隔左缘皮肤黏膜交界处弧形切开黏膜至软骨膜下，剥离使软骨膜与软骨分离，可见凝血块负压吸引清理，见软骨软化呈半透明状，少量部分有坏死，，将坏死部分及不可逆性病灶清理干净，尽量保留可逆性组织。黏膜咬切钳切除0.3cm大小组织做病检。生理盐水反复冲洗术腔。将黏膜复位，对位良好，鼻中隔黏膜居中，切口缝合1针。双侧鼻腔共填塞高分子膨胀海绵3根。病检结果，少量退变的软骨组织。术后抗炎止血4天，术后1周，术区愈合良好，拆线。治愈出院。

4.讨论

鼻中隔由软骨和骨作支架，前方是鼻中隔软骨，后下方是犁骨，后上方是筛骨正中板，上颌骨鄂突和颚骨水平板与鼻中隔交接处有鼻嵴。鼻中隔从管状面斜位看，在骨和软骨的外层有骨膜摸、软骨膜，在外层有鼻粘膜，鼻中隔动脉有由颈内动脉走出的眼动脉分支筛前动脉和筛后动脉。还有从颈外动脉分出的上颌动脉的分支蝶鄂动脉和面动脉的分支上唇动脉等供应，故因遭受外力暴力撞击，易造成鼻中隔血肿。鼻中隔血肿为鼻中隔软骨膜或骨膜下的出血，其发生原因为鼻部外伤，尤以鼻前部受撞击所致，受伤后，发生骨折，血管破裂，流出的血积留于骨膜或软骨膜下；施行鼻中隔黏膜下切除术可并发血肿。

症状及检查：患者多有两侧鼻塞，头痛，鼻梁部有压迫感，如黏膜破裂，也可发生鼻出血。检查时鼻中隔两侧有半园形肿起，黏膜颜色如常，用探针触之，质地柔软，穿刺可抽出暗红色积血。如不予清理，血肿经感染变成脓肿。鼻中隔脓肿也发生于软骨或骨膜下，其原因为：鼻中隔血肿被感染后发生；鼻中隔黏膜如有损伤化脓细菌侵入，发生脓肿；上切牙根感染化脓，向上蔓延，发生鼻中隔脓肿；全身疾病如麻疹、伤寒、糖尿病等也可病发鼻中隔脓肿。检查鼻外部可有红肿，鼻梁及鼻尖部压痛。鼻中隔两侧肿胀如血肿，黏膜呈暗红色，用探针触之有波动感。如拖延不治可引起脑膜炎。也可使鼻中隔软骨腐烂，发生塌鼻。脓肿也可自行破裂成为慢性，如两侧黏膜均有破烂，则可发生鼻中隔穿孔。应早期行切开引流，用负压吸引管吸出脓液。此患者因时间较长，经手术探查有软骨软化及少许坏死软骨碎片，行局部清理，负压吸除坏死组织，保留可逆修复组织。填塞固定，抗炎止血治疗以期恢复正常状态。非手术治疗针对早期血肿及时清理积血，减少感染机会，可逐渐痊愈，但对于时间超过一周以上穿刺液培养细菌产生者应行鼻中隔手术切口下，彻底清理积血及不可逆的坏死组织，有利于损伤的修复对于老年性患有糖尿病患者酌情考虑，多采用保守及抗生素控制为妥。

鼻中隔脓肿由鼻中隔骨或软骨与其骨膜或软骨膜间血性脓液积聚而形成，多见于软骨部。典型的鼻中隔脓肿表现为双侧鼻塞，鼻梁或鼻尖红肿，局部触痛，可伴发热，寒战，头痛等全身症状。穿刺抽出脓液可培养出A群链球菌，金黄色葡萄糖球菌，肺炎球菌等，部分患者可无菌生长。鼻中隔脓肿一但确诊，应立即行脓肿切开引流，并加强抗生素治疗。对于病情拖延较长的患者，应考虑行鼻中隔探查。

鼻中隔矫正术是将两侧鼻腔中间的隔壁从鼻中隔的骨膜下切除偏曲的或突起的骨质部分是鼻中隔外形近于垂直，以矫正鼻腔通气功能，并消除所引起的症状。适应症以鼻中隔偏曲、或矩状突以及嵴突等，同时又有由此引起的鼻腔足赛、出血、咽鼓管阻塞、或筛窦炎等症状时。因鼻中隔偏曲矩状突或嵴突压抵鼻侧壁的黏膜，可能引起患侧鼻根部或额部的头痛，以及鼻中隔偏曲常发生鼻出血者查不出结核、血液病等特殊病因者可做此手术。年龄未满18岁者鼻部发育尚不完善，原则上禁止此项手术，但此患者因鼻中隔外伤血肿致感染，经行鼻中隔探查清除积血，清理液化坏死部分软骨组织，保留基本正常的柔软的软骨，鼻腔高膨胀海绵填塞塑形致5天，事后一周拆线，鼻中隔切口修复完好，鼻腔通气良好，外形肿胀渐渐消除，恢复正常。

治疗方面大胆谨慎，正确判断。正确的治疗方法和经验是针对不同患者个性化治疗的最好的治疗方案。

参考文献

[1]肖轼之.耳鼻咽喉科学（第三版）。北京：人民卫生出版社，1989：59-65

[2]沈阳医学院实用手术学（耳鼻喉科分册）沈阳：辽宁人民出版社，1974：71-77

[3]王晓光，陈涛，刘正清，等.鼻内镜术后并发鼻中隔脓肿2例。临床耳鼻咽喉科杂志，2000，14（12）：560