无咳嗽症状小儿早期肺炎的临床特点及误诊情况

无咳嗽症状小儿早期肺炎的临床特点及误诊情况

王春姝

广东汕头95080部队广东汕头515000

【摘要】目的：分析研究无咳嗽症状小儿早期肺炎的临床特点及误诊情况。方法：抽取2015年2月～2016年1月我院60例无咳嗽症状小儿早期肺炎患者作为研究对象，观察患儿临床特点，分析误诊情况。结果：60例研究患儿在肺炎发病初期都未出现咳嗽症状，主要症状为神经系统、消化系统等表现症状，X线检查结果以及实验室检查结果符合肺炎相关诊断判断标准，被误诊患儿高达46例，误诊率高达76.67%，针对肺炎治疗对其给予抗炎、抗病毒等及对症治疗，治愈率为100%，疗效显著。结论：无咳嗽症状小儿早期肺炎虽在发病初期均未出现咳嗽表现，但疾病后期可能出现，整个发病过程也可均不出现，以神经系统症状、消化道症状等肺外表现为主，出现较高误诊率，但患儿的实验室检查、X线等辅助检查结果较普遍，可作确诊；经抗病毒、抗炎及对症治疗，患儿治愈率为100%。

【关键词】误诊；咳嗽；抗病毒；症状

肺炎是儿童的常见疾病，主要临床表现为咳嗽、咳痰、发热等，肺炎可损害肺外内脏器官，并且肺外症状表现是主要肺炎症状，而典型咳嗽症状并未正常出现，该类患者因症状缺乏不典型性，误诊率极高，治疗最佳时机被延误，治疗效果受到影响。因此，对无咳嗽症状的肺炎的临床特点对提高就诊准确率具有深刻意义。本组研究抽取2015年2月～2016年1月我院60例无咳嗽症状小儿早期肺炎患者作为研究对象，分析研究无咳嗽症状小儿早期肺炎的临床特点及误诊情况。现做如下分析和总结：

1、资料与方法

1.1、一般资料

抽取2015年2月～2016年1月我院无咳嗽症状肺炎的小儿患者60例，包含女32例，男28例；年龄在5～7岁间，平均年龄为3.45±0.24岁；入院时其发病病程在1～13d，平均病程是5.42±2.36d；18例，占62.11%。（1）原有呼吸道疾病或咳嗽咳痰症状明显加重；（2）发热；（3）或湿性罗音和肺实变体征；（4）WBC＜4×109或＞10×109/L；（5）经胸部X线检查，发现肺纹理增粗，斑片状浸润影、细微片状阴影或间质有变化；若出现以上最后一项症状并伴随其他四项中任何一项症状，肺炎可作确诊。

1.2、治疗方法

患者均接受药敏实验，治疗时需结合两种敏感抗生素；患者出现咳嗽症状给予甘草合剂口服；患者出现病毒感染引起者利巴韦林给予静脉滴注治疗；患者出现支原体感染给予红霉素静滴；患者出现恶心、呕吐、腹泻等消化道问题给予补液治疗；患者出现高热给予降温处理；患者出现心悸、胸闷等症状给予心肌保护治疗；患者出现头晕、头痛症状给予神经保护治疗；患者出现中耳炎与结膜炎给予专科对症治疗。

1.3、观察方法

对临床表现中患者早期未出现咳嗽症状、中后期出现咳嗽症状以及整个发病期都未出现咳嗽症状进行统计；统计其中发热患者数量及其所占比例，并观察患者中是否存在并发消化道症状，其表现为呕吐、腹痛、腹泻；统计其中出现神经系统症状患者数量及比例；采取肺部听诊、对患者进行X线胸片检查等辅助观察手段，观察患者是否均出现肺炎症状，如斑片状阴影和肺纹理增粗等；综合各种观察方法降低误诊率。

1.4、统计处理

将实验数据录入EXCEL表格并准确无误将其保证，选用SPSS21.0对其进行分析，计数资料采用百分率和例表示，然后进行X2检验；计量资料用均数±标准差（）表示，采用单样本配对的t检验或两独立样本的t检验。以α=0.05为检验准则，P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1、临床表现

38例（63.33%）患儿在肺炎发病初期都未出现咳嗽症状，3～6d后开始有咳嗽表现，22例（36.67%）患者发病期全程无咳嗽表现，60例患者全部症状都以肺外表现为主；呕吐、腹泻16例（26.67%），其次为高热13例（21.67%），乏力、头痛、头晕等神经系统症状11例（18．33%），嗜睡等精神异常、表情淡漠7例（11.67%），心悸、胸闷5例（8.33%），结膜炎，2例（3.33%），中耳炎2例（3.33%）。

2.2、辅助诊断结果

肺部听诊呼吸音增粗者49例（81.67%），有少量水泡音者17例（28.33%）；对60例（100.00%）患者X线胸片检查均发现斑片状阴影，未发现肺纹理增粗症状；经实验室检查出现白细胞数量偏高有28例（46.67%），偏低有31例，正常5例（8.33%），检查阳性31例（51.67%）MP-IgM，蛋白浓稠度升高27例（45.00%）c，血沉增高有32例（53.33%）；消化道症状表现者15例中有12例颅脑CT表示出现轻度或中度水肿，11例血清转氨酶增高，7例肝脏肿大，胸闷、心悸者5例心电图有变化，伴随心肌酶谱增高。

2.3、误诊情况

60例患者中被误诊为普通感冒4例，被误诊为急性胃肠炎17例，被误诊为病毒性脑炎22例，被误诊为病毒性心肌炎5例，被误诊为结膜炎2例，被误诊为中耳炎3例，误诊率高达81.67%。

3、讨论

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，其中细菌性肺炎在临床较为常见，也是最常见的感染性疾病。肺炎较为特征性的表现为咳嗽、咳痰，包括支原、病毒、细菌体等，典型临床表现为发热、咳痰、咳嗽、发绀、气促等多种病原体均有可能引发肺炎，肺炎的支原体、病原体感染后，但是在肺炎的感染流行规律等变化下，可使身体各个部位被入侵，多个系统部位和器官随之出现病变，以至肺炎的临床经常不具有典型表现。较多感染肺炎且病理发生改变的患者呼吸系统无症状。高中秋研究报道，要减少误诊，儿科医生要重视发热病人，持续或反复高热、呼吸和心率增快的患儿，早期诊断有赖于及时行胸部影像学检查[4]。本文探讨结果看出，无咳嗽症状肺炎患儿肺外主要表现为：心肌损害表现、消化道症状、神经系统症状等，患者有以上临床表现，且单纯对症治疗效果不明显者应考虑此病。呼吸道疾病在春季是的高发期，而在秋季是消化道疾病多发生期，故以消化道症状表现为主的患儿发生在春季时应注意与本病区分。一般肺炎确诊后给予抗病毒、抗炎以及对症治疗，对本病治疗效果良好。

参考文献：

[1]卢宏柱.小儿肺炎的诊断与抗生素的合理使用进展[J].长江大学学报（自科版）医学卷，2007，4（2）：205-207．

[2]曾霞.不典型肺炎58例临床观察［J］.海南医学院学报，2005，11（2）：132-133．

[3]朱银凤.毛细支气管炎与肺炎支原体感染的临床分析[J].临床肺科杂志，2007，12（1）：46-47．

[4]高中秋，殷丽桦，刘孟妮等.无咳嗽症状小儿早期肺炎的临床诊断及误诊分析[J].现代医院，2014，14（10）：38-39，42.

作者简介：

王春姝（1977.02-），女，主治医师，本科学历，学士学位。