周期性出院随访对肠造口患者自我效能和认知水平的研究

周期性出院随访对肠造口患者自我效能和认知水平的研究

林静林颖李娟

福建中医药大学附属第二人民医院福建福州350003

【摘要】目的研究周期性出院随访对肠造口患者自我效能和认知水平的影响。方法46例肠造口患者分为研究组和对照组，每组各23例。给予对照组患者常规出院随访，在常规出院随访基础上给予研究组患者周期性随访。结果研究组患者造口周围皮肤并发症发生率，性格外向、情绪稳定、睡眠好、主动社交比例，生活质量评分显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论周期性出院随访能够有效改善肠造口患者造口周围皮肤并发症的发生率，提高生活质量，说明对自我效能和认知水平都有很大的提升。

【关键词】周期性；出院随访；肠造口；护理效能；认知水平

造口是临床结直肠癌、膀胱癌患者治疗常用的手术方式，主要通过外科手术永久性改变肠道或泌尿道排泄物的输出，替代正常排泄途径[1]。结直肠癌是常见消化道肿瘤，其发病率位居消化道肿瘤第2位[2]，肠造口患者由于排泄方式改变、排泄难以控制等原因，护理不当，可出现感染等并发症，给患者生活、心理、生理造成很大的压力，影响其生活质量。虽然患者住院期间大部分健康问题都得到解决，但很多患者在回家后仍出现不同程度的健康问题，出院后患者仍然有很高的健康照护需求[3]。出院后随访护理是为了保障患者在不同医疗机构与部门间得到持续医疗救治和护理服务，通过多个学科医疗及护理专家的参与来为患者提供全程全面的医疗服务，以避免治疗的过程中接受到来自不同层次、不同专业人员的照顾而造成的患者信息或疾病动态发展信息的遗漏[4]。本研究对2015年1月～2016年2月本院收治的46例肠造口患者的临床资料进行了统计分析，研究周期性出院随访对肠造口患者自我效能和认知水平的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月～2016年2月收治的肠造口患者46例为研究对象。其中男28例，女18例；年龄30～79岁；已婚38例，未婚8例；文化程度：大专以下17例，大专及其以上29例。依随机数字表法分为研究组和对照组，每组各23例，两组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1在院期间的教育和护理方法

术前1d对患者和家属进行访谈，进行知识教育和造口定位，教育内容包括造口的概念和类型、永久性造口的必要性和目的、造口用品的种类和使用方法，术后帮助患者重点掌握造口的自我护理技能。教育和示范内容包括：造口袋的更换、造口后的日常生活指导、营养和饮食指导、造口并发症的防治等，并进行视频播放，提高学习内容的掌握，出院时向患者发放造口出院指导手册和病区随访卡，登记患者信息。

1.2.2出院后随访护理方法

给予对照组患者常规出院7天内随访护理；在常规护理基础上对研究组患者进行周期性随访，具体包括以下五个部分：1电话随访：出院后7天进行首次电话随访，以后在出院后30天、60天、90天时各电话随访一次，并建立随访本记录随访内容。电话随访的内容包括患者是否本人护理造口、居家护理时遇到的困难、造口护理用品使用情况、造口周围皮肤情况、患者及家属的心理康复指导、造口后的生活指导、提醒门诊复诊等。2家庭访视：了解患者的家庭支持系统，评估其我护理技能，当面纠正患者自我护理中的问题，指导患者造口并发症的预防和处理，直接解决其问题。3患者可以随时进行电话咨询。4专科门诊：患者按照造口随访卡上的提示到专科门诊室复诊，检查有无造口周围皮肤损伤及其他并发症，评估患者自我护理技能并给予指导和处理；调整不合适造口护理用品；指导患者学会造口灌洗排便法以达到规律排便；对患者进行造口护理知识掌握程度的评估和再培训。⑤造口联谊俱乐部：每季度组织造口患者举行“精彩人生，从‘肠’计议”联谊活动，医生现场解答患者的护理问题，志愿者对新造口人进行现身说法，传授造口护理心得，从而实现造口人之间的互助和信息互通。

1.3观察指标

出院当日及出院后30天、60天、90天实施周期性随访后对两组患者进行问卷调查，填写造口患者人生活质量量表（Stoma-QOL）中文版。此量表由吴雪[5]?等人翻译成中文版，并且通过了信度效度的测定。量表包含了造口患者的性格外向、情绪稳定、睡眠好、主动社交等各方面内容。一共20个条目，每条含4个选项：总是、有时、很少、从不，分别赋值1～4分，得分范围20～80分，得分越高心理状态越好，认知水平越高。

1.4评定标准

运用总体健康状况量表（GHQ-28）对两组患者的生活质量进行评定，分值在0～84分之间。

1.5统计学处理

使用统计学软件SPSS20.0对本研究中所有数据进行处理，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组肠造口患者的造口周围皮肤并发症发生情况比较

具体见表1。

3讨论

出院后周期性随访一方面将知识及技能指导提供给了患者，另一方面更给予其心理情绪的调节充分的重视。考虑到患者生活及人际交往在实际生活下均会受到一定影响，容易产生孤独无助感，传统医疗治疗关系是从患者入院开始到出院结束，出院便意味着治疗关系的结束，患者出院后照护需求无法得到满足。出院随访护理将护理服务延续至院外，医护人员根据患者的需求提供护理服务。为造口患者在造口相关护理、日常生活护理、社交生活、心理支持等方面提供专业的服务，让患者出院后仍有所依。出院随访护理是整体护理的补充和住院护理的延伸，具有一定的社会效益和经济效益。

定期的门诊、电话随访，观察造口及周围皮肤情况，能够及时发现患者在造口护理方面的问题，让患者掌握更换造口袋的技巧，能够减少造口相关并发症。倾听患者的诉说，了解患者思想动态，给予心理支持，从而减少患者因造口而引起的不良情绪。造口联谊会为患者提供相互交流，相互倾诉的平台，集体活动让患者往良好的社交关系迈进。提供造口护理相关新资讯，提高患者对生活的信心。鼓励患者家属参与门诊随访、造口联谊会等活动，提高家属对患者造口的接受度，共同参与患者造口的护理，进而提高患者对社交活动的信心，尽早回归社会。

本研究结果表明，研究组患者的性格外向、情绪稳定、睡眠好、主动社交比例均显著高于对照组（P＜0.05），生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05），同时，实施周期性随访过程中，以患者为主导，专科ET师引导患者将平时照顾过程中存在的问题有效发掘出来，给予个性化的指导，使得患者者由被动接受健康教育变为主动学习，极大提升了患者自我的生活照顾能力，对患者在家庭恢复过程中出现的问题能进行有效的应对，显著增强了个人自信心及主动性。

综上所述，周期性的出院随访在肠造口患者出院后减少造口周围皮肤并发症和自我护理效能、认知水平上均有帮助，值得临床应用和推广。

参考文献：

[1]谢玲女，蔡一波，洪小芳，等.出院后延续护理在永久性造口患者管理中的应用[J].实践探索，2013，7（2）：7.

[2]粱冬红，陈华土，粱霞.健康信念教育模式对结肠造口患者自我护理能力的影响[J].现代临床护理，2012，11（2）：66.

[3]雷佳芳，莫蓓蓉.延续性护理发展现况[J].护理研究，2015，29（1）：12.

[4]陈凤姣，张小艳，胡秋兰等.老年性直肠癌患者术后近期门诊随访的影响因素分析[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19（3）：305.

[5]吴雪，?金晓燕，?尚少梅.?造口病人生活质量量表中文译本的信度、效度分析[J].中国护理管理，2011，11（7）：23-25.

课题名称：肠造口患者认识功能水平与随访间隔周期相关性的研究，课题编号：YNP201422