小儿外科先天性肛门闭锁二期行肛门成形术后大便失禁致臀红不同护理方法的效果比较

小儿外科先天性肛门闭锁二期行肛门成形术后大便失禁致臀红不同护理方法的效果比较

李娟罗丹丹吴女琴

李娟罗丹丹吴女琴

(福建省厦门市妇幼保健院小儿外科361000)

【摘要】目的探讨造口粉和皮肤保护膜在先天性肛门闭锁二期行肛门成形术后大便失禁患儿中的应用效果。方法将43例肛门闭锁二期行肛门成形术后暂时性大便失禁患儿随机分成两组，对照组21例，排便后给予常规护理后，给予红外线烤灯及湿润烧伤膏治疗；观察组22例，在常规护理基础上外用造口粉和皮肤保护膜，观察两组临床效果。结果外用造口粉和皮肤保护膜观察组治愈率明显高于对照组，2组比较有显著性差异。结论造口粉和皮肤保护膜在先天性肛门闭锁二期行肛门成形术后暂时性大便失禁患儿中的应用效果显著。

【关键词】造口粉皮肤保护膜大便失禁先天性肛门闭锁

【中图分类号】R726【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0109-02

先天性直肠肛门畸形据一般文献报道约为1/5000。其中中、高位肛门闭锁占80%以上，中、高位肛门闭锁二期行肛门成形术后大便失禁是最常见的并发症[1]。由于中、高位肛门闭锁患儿肛门内扩约肌先天性发育不良或缺如，加上手术创伤等因素致大便失禁。大便失禁则会引起肛周皮肤红肿、糜烂、溃疡、脓肿甚至感染，这些并发症不仅严重影响了患儿的生活质量，而且增加了护理难度[2]。我科采用了皮肤护膜联合造口护肤粉对大便失禁患儿的肛周皮肤进行治疗，效果显著，现报道如下：

1材料与方法

1.1一般资料随机选取我科于2012年1月到2014年3月先天性肛门闭锁二期成形术后大便失禁引起肛周皮肤损伤的患儿43例，其中男33例，女10例；年龄为5个月-0个月，平均7个月，每日排稀便、稀水样便8次以上。大便失禁时间为术后拨除肛管后1-8天。所有患儿均有肛周皮肤损伤，其中肛周皮肤潮湿发红7例，肛周皮肤糜烂及皮疹25例、肛周皮肤溃烂渗出11例。将患儿随机分成观察组和对照组两大类，两组患儿在性别、年龄、失禁时间、每日排便次数、肛周皮肤损害程度等方面比较，差异无显著意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2臀红的分类[3]

轻度：仅有表面潮红。重度Ⅰ：局部皮肤潮红伴皮疹。重度Ⅱ：除重Ⅰ表现外伴有皮肤溃破，脱皮。重度Ⅲ：局部大片靡烂、溃疡、出血、表皮脱落，可继发细菌或者霉菌感染。

1.3方法

1.3.1观察组在患儿每次大便后用温水彻底清洗，并用纱布轻轻沾干肛周皮肤，然后将造口粉用棉签轻轻涂抹在局部肛周皮肤潮红、糜烂处，待3-5分钟吸收后，再将伤口保护膜均匀地喷洒在整个臀部，每日3-4次。

1.3.2对照组在患儿每次大便后用温水彻底清洗，并用纱布轻轻沾干肛周皮肤，使用红外线烤灯照射肛周皮肤潮红、糜烂处10分钟，将湿润烧伤膏涂在局部肛周皮肤潮红、糜烂处，每日3-4次。

1.4疗效判定痊愈：患儿损伤处在治疗1-2天内，皮疹、红肿基本消退，局部皮肤恢复正常。显效：溃烂渗出者在接受治疗后3-4天局部干燥，并且无分泌物，局部皮肤基本恢复正常。有效：患者接受治疗3-4天后，红肿减轻，溃烂渗出者损伤处分泌物减少。无效：患儿接受治疗4天以上，肛周皮肤红肿未消退，症状无明显改善甚至溃烂渗出加重，皮肤分泌物增加。

1.5统计学处理应用卡方检验统计两组治疗效果间的关异性，统计过程由SPSS18.0完成，P＜0.05有统计学意义。

2结果

皮肤保护膜、造口粉在肛门闭锁二期肛门成形术后大便失禁导致的肛周皮肤损伤的治疗中，效果显著优于红外线烤灯、湿润烧伤膏组的疗效(P＜0.05)。

具体情况见表1。

表1两组患者治疗情况

3讨论

小儿皮肤娇嫩，角质层薄，表皮与真皮之间的基底膜发育不全，对外界抵抗力低，同时真皮内弹力组织和胶原纤维发育不成熟，对抗外力冲击作用差，特别是先天性肛门闭锁二期肛门成形手术后，暂时性肛门扩约肌功能低下至大便失禁，而术后机体抵抗力下降，皮肤对外界的抵抗力相对下降，大便失禁使肛周皮肤长期受到偏酸或偏碱的化学物质刺激，局部皮肤很容易出现发红，甚至出现靡烂或大面积溃烂，而导致肛门切口愈合差甚至感染。这使得护理工作难度增加，并使工作量明显增多，增加患儿住院天数及住院费用。

造口粉是水胶体皮肤保护剂，能有效地吸收渗液，保持皮肤干燥，进而达到减轻潮湿对受损皮肤的理化刺激，促进皮肤愈合起积极的作用。保护膜喷洒后能够迅速在皮肤表面形成无色透明膜，起到防水、防摩擦的作用，可以将受损皮肤与外界环境隔离，减少大便、潮湿等理化刺激，使肛周皮肤的破损面积不再继续扩大，从而减少肛周皮肤损伤，有助于肛周破损皮肤的修复[4]。

红外线烤灯能迅速使皮肤干燥，但由于小儿好动，对护士恐惧，在使用时需专人操作，并存在患儿不配合现象，难以达到预期效果。湿润烧伤膏有去腐生肌、促进创面愈合的作用，但在皮肤上稳定性差，与尿布接触后会沾到尿布上，而在皮肤上保留的药量较少，因此，不能有效地促进创口愈合。

综上所述，对先天性肛门闭锁二期行肛门成形术后大便失禁所至肛周皮肤受损的患儿，皮肤保护膜和造口粉的联合使用能够取得很好的临床疗效，不但可以提高患儿的生存质量，还可以减少临床护理时间及方便家属的居家护理。此种药物使用简便、安全，可以大幅度缩短创面的愈合时间，从而减少患儿的痛苦，减少切口感染的机会，提高疾病的治愈率，减少住院天数，家属乐于接受，是小儿术后暂时性大便失禁皮肤保护最理想的方法。

参考文献

[1]黄乃健.中国肛肠病学.济南：山东科学技术出版社，1996.1478-1480

[2]黄漫容，郭少云，黄婉琳.造口袋对大便失禁患者皮肤保护的效果观察[J].解放军护理杂志，2008，25(6)：46.

[3]梅建国主编.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1999：1

[4]黄漫容，叶新梅，吴少云.大小便失禁病人两种皮肤保护方法疗效观察[J].k中华现代护理杂志，2007，13(1)：26-27