气压弹道碎石治疗膀胱结石27例疗效的报告张天隆

气压弹道碎石治疗膀胱结石27例疗效的报告张天隆

张天隆

张天隆

广西百色市隆林县人民医院533400

[摘要]目的：探讨膀胱结石采用气压弹道碎石治疗的临床效果。方法：本次研究选择的对象共50例，均为我院2010年2月至2013年2月收治的膀胱结石的患

者，按观察组27例、对照组23例划分，对照组行常规泌尿系外科手术，观察组行经尿道气压弹道碎石术，回顾相关临床资料。结果：观察组平均手术时间、术中

出血量、平均住院时间均显著少于对照组，有统计学差异（P<0.05）。观察组并发症发生率、复发率明显低于对照组（P<0.05）。观察组患者满意度显著高于对照组

（P<0.05）。结论：膀胱结石采用经尿道肾镜气压弹道碎石的方法治疗具有较为显著的临床效果。

关键词：气压弹道碎石；膀胱结石；临床效果

临床泌尿系统疾病中，膀胱结石具有一定的发生几率，好发于成年男性群体，对患者的生命健康构成了严重威胁。近年来，随着医疗科技的进步，泌尿外科器械及设备不断完善，操作技术逐步娴熟，常规开放手术已被气压弹道碎石术代替，取得了显著效果[1]。

1资料与方法

1．1一般资料本次研究选择的对象共50例，男48例，女2例，年龄21-74岁，平均（43.5±2.3）岁。病程0.1-2.2年。膀胱多发结石类型15例，单个结石类型35例；良性前列腺增生症合并发症24例，神经源性膀胱合并发症1例，单纯膀胱结石25例。均采取静脉尿路造影检查、B超检查对上尿路疾病加以确诊，结石为1.1×1.7-8.1×4.5cm大小。均以不同程度的间歇性肉眼血尿、排尿疼痛、困难、排尿过程中断为主要表现。按观察组27例和对照组23例划分，两组在一般资料上具有可比性，无明显差异（P>0.05）。

1．2方法观察组实施经尿道气压弹道碎石术，对照组实施小切口取石术，具体操作步骤如下。

1．2．1观察组本组患者均行气压弹道碎石手术治疗，协助患者取截石位，应用连续硬膜外麻醉，将准备好的软胶塞用血管钳戳一小孔，尚输尿管镜尖部实施套入操作，经尿道轻柔、准确将F24Strora电切镜置入，部分患者尿道内径较大时可给予F27电切镜置入，与液压灌注泵连接，灌注液用生理盐水，对进水速度加以控制，存在狭窄状况时，先行扩张操作，后通过监视系统对膀胱、结石及男性前列腺加以观察，实施冲洗操作，以获得清晰视野。将电切镜操作件退出，给予输尿管镜置入，输尿管间入水接头与灌注泵连接，并与监视系统、冷光源、气压弹道碎石系统连接，前移输尿管镜所套胶塞，使其顶住电切镜外鞘，使膀胱达到一定的充盈水平，用电切镜在找到结石后用外鞘顶住结石，稍往外移胶塞，给予碎石杆沿输尿管镜通道置入，在直视下实施气压弹道碎石操作，对结石连续或单次间断脉冲击打，若结石有移位的情况发生，可对电切镜外鞘进行调整，以达到较好的固定结石的效果，将结石依次击碎，至最大碎片直径比电切镜外鞘的具体内径小时，再同时冲出体外，后退出输尿管镜后，将残余结石用Ellick冲洗器与电切镜外鞘连接并吸尽。必要时再次给予电切镜对残石情况进行观察，并行抗感染处理。

1．2．2对照组本组实施常规泌尿外科小切口中取石术，连续硬膜外麻醉，切开膀胱，注意止血操作，在结石较大时切口可适度扩大，用卵圆钳将结石取出，操作可在监视器下进行。用可吸收线缝闭膀胱，丝线缝合切口，必要时行引流管留置。

1．3统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

观察组平均手术时间、术中出血量、平均住院时间均显著少于对照组，有统计学差异（P<0.05）。观察组并发症发生率（出血、膀胱穿孔）、复发率明显低于对照组（P<0.05）。观察组患者满意度显著高于对照组（P<0.05）。见表1，表2。

表1两组手术情况比较（xx±s）

组别n手术时间（min）术中出血量（ml）住院时间（d）

观察组2738.3±8.5*55.2±12.6*7.5±1.2*

对照组2373.3±10.281.5±27.111.3±1.5

注：*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

表2两组预后比较[n(%)]

组别n并发症复发满意

观察组271（3.7）*0（0.0）*26（96.3）*

对照组235（21.7）4（17.4）18（78.3）

注：*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

膀胱结石为临床多发和常见疾病，常伴有下尿路梗阻疾病发生，异物或感染为主要发病原因，临床治疗通常包括传统开放式手术和微创手术两种。成年患者病发膀胱结石时，常有膀胱憩室，输尿病、肾结石或异物排入膀胱、前列腺增生、神经源性膀胱等临床症状同时存在[2]。尿道受增生的前列腺挤压，导致尿频尿急、尿不尽、尿流细弱等排尿障碍，使患者生活质量严重下降，膀胱结石同时合并发生的史下，若未采取有效措施及时治疗，易引起急性尿潴留、肾功能不全等严重并发症，甚至对生命健康构成威胁[3]。随着医疗科技的迅猛发展，以及泌尿系统解剖研究的深入，如超声碎石、碎石钳机械碎石、液电碎石、气压弹道硬碎石、激光碎石等，使膀胱结石采用传统开放术式治疗已渐被经腔内碎石治疗代替。但因各方法间存在着优缺点，综合临床实践得出，行气压弹道碎石法效果更为显著，在临床应用的应用也更为广泛[4-6]。

气压弹道碎石治疗的具体作用机制为，通过压缩，对气体能量加以转换，使其具有高强度作用，对硬性结石直接到达击碎效果，进而达到治疗目的，为一种无热损伤、具有较高安全性和有效性的碎石方法[7]。在临床治疗过程中，对器械行合理选择可显著提高预后效果，减累并发症[8]。肾镜因镜体粗，有配套的镜鞘，具有较大的操作通道，为进出水提供了一定便利。且视野清晰，宽阔，为清石和碎石创造了条件。气压弹道碎石可将机械能于结石上进行集中，前后振幅在冲击治疗时为2mm内，显著降低了对黏膜造成的损伤，患者只有轻微出因、水肿现象，无超声碎石和液电碎石引起的热效应产生，操作较为简单，有较强的穿透能力，使碎石的效率明显提高，在膀胱结石的治疗中，目前获得的效果较佳[9]。

综上，膀胱结石采用经尿道肾镜气压弹道碎石的方法治疗具有较为显著的临床效果，治疗彻底性高，安全、操作方法，显著降低了复发现象及并发症发生率，且可显著缩短手术及住院时间，减轻了患者经济负担，获得了理想的依从性，值得在临床广泛开展应用。

参考文献：

[1]张元芳.现代泌尿外科和男科学[M].上海：复旦大学出版社，2003，1：478.

[2龙启，朵永福，张勇科，等.TUVP配合气压弹道碎石术治疗前列腺增生合并膀胱结石(附5例报告)[J].中国内镜杂志，2007（1）：35-44.

[3]石理华，庞自力，李辉，等.腔内手术同期治疗良性前列腺增生并膀胱结石[J].临床泌尿外科杂志，2007（7）：18-29.

[4]范民，肖传国，曾甫清，等.BPH并发膀胱结石的电切镜处理[J].临床泌尿外科杂志，2009（10）：41-49.

[5]陈伟璇，方月梅，阎伟贞.125例高龄经尿道前列腺电切术患者的术后护理体会[J].护理实践与研究，2008（7）：17-26.

[6]卢剑，肖春雷，马潞林，等.经电切镜外鞘气压弹道治疗膀胱结石20例报告[J].中国微创外科杂志，2005，3（5）：221-222.

[7]李虎宜，吴振启，杨壁云，等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石175例报告[J].临床泌尿外科杂志，2006，21（3）：190-193.

[8]冯振华，丁勇泉，黄伯师，等.经电切镜外鞘输尿管镜弹道碎石治疗膀胱结石27例报告[J].中华泌尿外科杂志，2006，27（3）：210.

[9]安尼瓦尔·牙生，宁光鲁，李建兴，等.气压弹道联合超声碎石术和经尿道前列腺汽化电切术治疗良性前列腺