危重患者院内感染病原菌耐药性及危险因素分析

危重患者院内感染病原菌耐药性及危险因素分析

孙艺昭

孙艺昭

广西北海市合浦县人民医院536100

[摘要]目的：探讨危重患者院内感染病原菌耐药性及相关危险因素。方法：我院收治的危重患者共163例，回顾性分析临床资料。结果：63例患者中，44例发生院内感染。下呼吸道感染24例，其中呼吸机相关性肺炎16例。胃肠道感染10例，泌尿系感染7例，全身感染3例。细菌共分离520株，共16个属，总共包括48种，以肺炎克雷伯杆菌最多见，其次为饱曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、真菌、嗜麦芽窄食单胞菌、肠杆菌、葡萄球菌等。结论：对控制院内感染的相关规章制度行严格落实并制定，在临床各项操作时严格把握无菌原则，对病情采取有效措施尽量控制，使呼吸机的使用时间尽量缩短，抗生素应用时依据降价梯合理应用，尽量按着药敏试验结果进行选择。

关键词：危重患者；院内感染；病原菌；耐药性；危险因素

临床急危重症患者免疫功能显著下降，生理病理机能呈严重紊乱状态，且有创检查实施的项目较多，院内感染有较高的发生率[1]。对院内感染的病原菌分布情况进行分析，了解相关危险因素及耐药状况，是为临床防控院内感染具体措施的制定提供有力参考依据的关键。现将结果总结报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料本次研究选择的对象共163例，均为我院ICU于2009年1月至2013年2月收治的危重患者。男99例，女64例，年龄4-88岁，平均（52.4±10.5）岁。参考“医院感染诊断标准”（卫生部制定）对院内感染进行诊断。

1．2方法对所有患者的临床资料进行调集，并行分析及汇总。具体调查内容为：患者疾病危重程度、病种分类、年龄、侵袭性操作实施情况、入院时间、机械通气应用时间、伴发的基础疾病、临床手术史、给予应用的抗菌药物应用、人工气道方式等。依据NCCLS2001分布的相关准则，行药敏试验及判断。按《全国临床检验操作规程》行药敏试验、细菌分离、鉴定、培养。对菌种采用全自动微生物鉴定仪实施鉴定操作。以穿刺液、痰、粪便、中段尿为菌珠来源，行培养及分离检测操作。

1．3统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，组间比较实施t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

163例患者中，44例发生院内感染。下呼吸道感染24例，其中呼吸机相关性肺炎16例。胃肠道感染10例，泌尿系感染7例，全身感染3例。72例年龄在65岁及以上，院内感染26例；91例年龄在65岁以下，院内感染18例。有明显差异（P<0.05）。APACHEII在20分以下者90例，院内感染6例；APACHEII在20分及以上者73例，院内感染38例，有明显差异（P<0.05）。67例采用机械通气治疗，院内感染33例。未行机械通气治疗的患者96例，院内感染11例，有明显差异（P<0.05）。住院时间在7d以内者65例，院内感染7例，耐药菌株较少见；住院时间大于1周且在2周内者71例，院内感染17例；住院时间在2周以上者27例，院内感染20例，有明显差异（P<0.05）。而在人工气道方式、性别、病因等方面与感染的发生无明显差异（P>0.05）。细菌共分离520株，共16个属，总共包括48种，以肺炎克雷伯杆菌最多见，其次为饱曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、真菌、嗜麦芽窄食单胞菌、肠杆菌、葡萄球菌等。见表1。

3讨论

临床院内感染中，危重患者为易感人群，受医疗科技不断进步的影响，加之医药领域药物作用的不断发展和完善，明显延长了危重患者的生存时间，提高了存活率，但因免疫力相对低下，故在采取多项治疗、侵入性检查等操作后，特别是给予机械通气长期应用者，有多种抗生素应用史，故使院内感染率显著增加，同时耐药菌株及种类不断增多[2]。结合本次研究结果显示，在院内感染中，下呼吸道感染具有最高发生率，其中最多见的为呼吸机相关性肺炎，多由机械通气导致[3]。患者采取机械通气治疗的时间越长，发生呼吸机相关肺炎的机率便越高，故临床需对机械通气的适应症行严格掌握，使机械通气时间尽量缩短，在吸痰操作时加强干预，教会患者有效咳痰、咳嗽的方法，以降低呼吸机相关性肺炎的发生率[4]。对已有感染发生的患者，需加强营养方面的支持，提高机体免疫水平，将气管及时切开，依据药敏试验结果对抗生素行合理选择，加强气道护理干预，以降低疾病死亡率，最大限度的提高疾病治疗效果。

临床研究表明，在胃液pH>4时，为肠道内肺炎克雷伯菌向咽部移值的重要因素，故对制酸剂应慎用或避免使用，如质子泵抑制剂及H2受体阻滞剂等，需尽量使应用时间缩短，减少应用剂量，对应用指征严格把握[5]。在对创伤的应激反应方面，胃肠道最为严重且敏感，而从生理物性进行分析，胃肠道黏膜供血系统更易受其它病理因素影响，如胃肠道粘膜在各种应激状态下出现缺氧缺血，进而对胃肠道黏膜屏障造成损伤，导致出血和缺血坏死。

实践显示，肠内营养或早日鼻饲流质营养，机械通气的时间最大程度的缩短，抗菌药物依据药敏试验结果应用，应用胃肠道微生态药物，可使胃肠道感染的发生率显著降低[6。本次研究结果显示，各病源菌对各种抗生素均有较强的耐药性，同时也存在较高的两重感染发生率，受抗菌素对其它敏感细菌抑制和培养鉴定技术改进的影响，铜绿假单胞菌在感染中比例不断增高，已引起关注。对院内感染进行有效的预防和控制，避免产生耐药菌，确保临床医疗的安全性。

参考文献：

[1]刘鲁析，朱永健，于守丽，等.重症监护病房患者下呼吸道感染的流行病学调查及耐药性分析[J].中华医院感染杂志，2002，12（5）：388-390.

[2]周贵民，张军民.我国细菌耐药性监测应注意的几个问题[J].中华检验医学杂志，2004，27（1）：5.

[3]吴乾生，张翠珠.老年人呼吸道感染调查分析[J].医药论坛杂志，2007，28（9）：24-26.

[4]蔡璇，李从荣，施金玲，等.老年患者医院感染产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌的随机多态DNA分型研究[J].中华老年医学杂志，2003，22（2）：

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[5]中华医学会，中华医院管理学会药事管理专业委员会，中国药学会医院药学专业委员会.抗菌药物临床应用指导原则[J].中华医学杂志，2004，84（22）：

1857-1862.

[6]季萍，朱震宏，李巍，等.下呼吸道感染病原菌群的分布及耐药性分析[J].中华检验医学杂志，2006，（3）：268-269.