胎盘早剥及并发症的预见性护理观察

胎盘早剥及并发症的预见性护理观察

曲翠晖

曲翠晖

(辽宁省营口市中心医院妇产科115002)

【摘要】探讨胎盘早剥及其并发症的预防、检测和护理方案，为临床治疗和护理工作提供参考经验。方法：随机选取我院妇科自2013年6月至2013年12月入院治疗的胎盘早剥患者42例作为研究对象，回顾性分析其临床表现、并发症、临床治疗效果及护理措施等病例资料。结果：42例患者中，自然分娩12例(28.6%)，行子宫切除术者3例(7.1%)，其余27例行剖宫产术(64.3%)；术后并发症分别是：产后出血13例(31.0%)，凝血功能障碍5例(11.9%)，子宫胎盘卒中8例(19.0%)，围生儿死亡11例(26.2%)，急性肾功能衰竭2例(4.8%)，多功能脏器衰竭3例(7.1%)。结论：胎盘早剥临床发病较凶险，多伴有各种并发症，对母婴生命安全具有巨大的威胁。临床通过实施预见性护理，可以及早发现胎盘早剥的各种临床症状及并发症，为医生提供诊疗依据，有效降低围产儿死亡率，提高孕产妇的生命健康及生活质量，值得临床推广。

【关键词】胎盘早剥并发症预见性护理观察

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）15-0387-02

胎盘早剥是指妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离[1]。该病具有发病急骤、病情发展迅速的特点，若不能及时得到救护，患者可发生凝血功能障碍、产后出血、急性肾功能衰竭、死胎、多功能脏器衰竭等多种临床并发症，严重威胁母婴的生命安全[2]，因此，对胎盘早剥的早期症状及并发症进行及早的预防、检测，并实施预见性护理，对减少并发症和围生儿死亡率，提高孕产妇生活质量具有重要意义。笔者对院妇科自2013年6月至2013年12月入院治疗的42例胎盘早剥患者进行了研究，并取得了较好的效果，现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料

随机选取我院妇科自2013年6月至2013年12月入院治疗的胎盘早剥患者42例作为研究对象，其中轻度26例，重度16例；孕妇年龄19～37岁，初产妇28例(66.7%)，经产妇14例(33.3%)；孕周28～36＋周25例(59.5%)，孕周37～40周17例(40.5%)。全部病例均在产后检查胎盘母体面有凝血块及压迹而确诊。

1.2临床症状及诱因

42例患者中，阴道出血19例，腹痛15例，无明显症状7例；重度子痫前期11例，合并胎盘早破9例，双胎4例，死胎2例，羊水过多4例，脐带过短6例，外伤1例，原因不明4例。(症状及诱发因素有交叉重叠)

1.3分娩方式及结果

42例患者中，自然分娩12例(28.6%)，行子宫切除术者3例(7.1%)，其余27例行剖宫产术(64.3%)；术后并发症分别是：产后出血13例(31.0%)，凝血功能障碍5例(11.9%)，子宫胎盘卒中8例(19.0%)，围生儿死亡11例(26.2%)，急性肾功能衰竭2例(4.8%)，多功能脏器衰竭3例(7.1%)。见表1：

表1：患者术后并发症情况(n，%)

2讨论

2.1子宫胎盘卒中的预防及护理

子宫胎盘卒中是由于胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘于子宫壁之间并进而通过一系列的生理变化而引起的，临床上多见于典型的胎盘早剥。临床护理应提高对不典型胎盘早剥的观察能力，及时将信息反馈给主治医师；加强围产期的健康教育，积极监护、防治妊高症或糖尿病；加强对不明原因阴道流血患者的重视，密切注意其胎心、腹痛及阴道流血情况；定时对子宫张力、腹围、宫高进行测量，观察宫底是否升高；做好静脉通道尽力工作、配血、输血、终止妊娠等准备，预防病情恶化。

2.2产后出血的预防及护理

胎盘早剥可致子宫肌层发生病理改变，影响收缩而易发生产后出血。应根据患者病情选择合适的分娩方式；胎盘娩出后，认真检查胎盘并做好子宫收缩措施：排空膀胱；监测并记录患者血压、脉搏、心率、呼吸和血样饱和度等生命体征的变化；采用子宫按摩或注射子宫收缩剂方式排除宫腔积血；准备好晶体、胶体溶液，依据患者病情变化及时输入。

2.3凝血功能障碍的预防及护理

胎盘早剥时，受损的蜕膜释放大量组织凝血活酶进入母体循环，激活凝血系统从而导致凝血功能异常[3]。应密切观察患者皮肤黏膜、牙龈、注射部位有无出现点或青紫色瘀斑；动态观察患者阴道流血胡腹部切口渗血的性质及量；密切监测患者血小板、纤维蛋白原的变化，一旦发现异常，及时报告医生。

2.4肾功能衰竭的预防及护理

准确测量患者每小时尿量变化；动态检测肾功能、电解质、尿比重、尿色等；给予患者高效化含钾高的食物，如橘子、西红柿等；必要时进行血液透析。

2.5多脏器功能衰竭的预防及护理

可由患者失血过多或者抢救过程中忽视了对心肝肾等器官的支持治疗所引起。应密切关注患者体温、尿量、血压、心率、脉搏、呼吸、血样饱和度等的变化；定时采血进行肝肾功能、动脉血气、血清电解质、血小板恶化纤维蛋白原等的测定；做好会阴部皮肤护理工作；指导患者合理健康饮食。

参考文献

[1]周慧琴.胎盘早剥及并发症的临床观察与护理[J].临床医学工程,2012,19(8):1369-1370.

[2]廉法英,徐梅.胎盘早剥病因的探讨及并发症的护理[J].中国实用医药,2013,8(34):187-188.

[3]张碧霞.胎盘早剥的护理体会[J].大家健康,2013,7(12):259.