经尿道等离子体前列腺切除术治疗前列腺增生120例分析

经尿道等离子体前列腺切除术治疗前列腺增生120例分析

陈树鹏韩立维王雪颖杨光华

陈树鹏韩立维王雪颖杨光华（锦州市中心医院泌尿外科辽宁锦州121000）

【摘要】目的探讨双极等离子体电切术治疗前列腺增生的手术方法和疗效。方法回顾性分析经尿道等离子体双极汽化电切术治疗前列腺增生120例的临床情况。结果2012年12月-2013年12月，共收治前列腺增生120例，手术顺利，手术时间平均1.5h，IPSS评分从术前(26±7)分降至(12.5±5.5)分，Qmax从术前(7±3)ml/s增至(20.2±5.4)mL/s，术中出血少，无闭孔神经反射、电切综合征发生。术后随访3个月-8个月，疗效满意。结论经尿道等离子体前列腺切除术是安全有效的微创术式，值得临床推广应用。

【关键词】前列腺增生经尿道前列腺切除术等离子体

【中图分类号】R697+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）07-0125-02

我院2012年12月～2013年12月采用经尿道等离子体前列腺切除术（TUPKRP）治疗１2０例前列腺增生症（BPH）患者，效果满意，现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料：

本组１2０例，年龄５7～９2岁，平均年龄72.25岁，其中15例并发膀胱结石,40例并发高血压，25例并发糖尿病，6例并发慢性支气管炎、肺气肿，5例并发肾功能不全,3例并发冠心病、心律失常。前列腺体积50～280ml，国际前列腺症状评分（IPSS)(26±7)分，生活质量评分(QOL)(5±1)分，最大尿流率(Qmax)(7±3)ml/s，残余尿量(85±60)ml。本组病例术前均给予相应治疗，使其并发病控制在稳定期。

1.2手术方法：

本组患者除个别采用全麻外，余均为连续硬膜外麻醉配合尿道内使用盐酸奥布卡因表面麻醉；以3000ml／袋生理盐水，连续灌注法；采用英国佳乐等离子体切割系统及影像监视系统、F27外鞘、F24内鞘及30切割镜，电切功率200W，电凝功率100W。手术开始前于尿道内注入0.25%碘伏盐水20毫升，然后注入奥布卡因凝胶10毫升，应用F26、F28尿道探子扩张尿道，直视下置入切割镜，达到膀胱内，观察膀胱内及前列腺情况，如并发膀胱结石者，可使用气压弹道碎石系统击碎结石后吸出。切割方法主要采用顺行切割法，首先于精阜近膀胱颈一侧边缘以电凝做一切割标志线，先切除6点钟处组织，做一纵形标志沟，从膀胱颈至精阜上缘，深达被膜，再逆时针切除左侧叶6～1点处组织。然后顺时针切除右侧叶7～12点处组织，最后修整尖部腺体。术毕冲洗膀胱、吸出组织碎块、检查创面，仔细止血、留置F20三腔气囊尿管，无需牵拉固定[1]。

2.结果

本组病例手术时间(60±25)min，最长180min。出血量(60±50)ml。术后冲洗时间(4.0±2)d。术后留管时间(5.0±2.0)d。术后住院时间(6.0±2.0)d。无被膜穿孔及闭孔神经反射发生，无水中毒发生。术前、术后血K+、Na+、CI-无明显变化；无附睾炎发生，有2例尿失禁，经过提肛锻炼后，半年后恢复，膀胱刺激症状几乎都有，予以M受体阻滞剂（托特罗定）口服，拔管后ld-6d逐渐减轻、消失。术后继发性出血1例，术后第7天拔尿管后出血，经再次置管牵拉冲洗4d拔管痊愈。术后3例发生尿道外口狭窄，经尿道扩张后治愈。术后随访3～8个月，Qmax为(20.2±5.4)ml/s，IPSS为(12.5±5.5)分，QOL为(2.5±2.5)分，术后Qmax，IPSS和QOL与术前相比术前相比差异均有显著性意义(均P<0.05)。

3讨论

经尿道前列腺电切术(TURP)是公认的治疗BPH的金标准。双极等离子电切是腔内治疗BPH的新技术。它有以下特点：①低温切割，切割时表面温度40-70℃，热渗透小，减少组织瘢痕，利于上皮再生，尿道膀胱刺激症状轻，术后恢复快。②双极高频电流只在局部形成回路，不穿过人体，所以热透不深，能有效的防止闭孔神经反射，大大减少损伤前列腺包膜外的勃起神经，减少术后勃起功能障碍的发生。③用生理盐水冲洗，可有效的防止电切综合征（TURS）的发生。④无需负极回路板，防止了电击和灼伤。在手术切割技术方面，我们的体会：①在直视下置入F27电切镜外鞘，部分病人因外鞘管径较粗，需切开尿道外口，容易出现尿道外口狭窄情况，采用膀胱简易造瘘器行膀胱穿刺造瘘，置入尿管后，可采用F24电切镜内鞘置入尿道内手术治疗。②BPH伴发膀胱结石者应先处理膀胱结石，巨大膀胱结石不宜腔内碎石治疗，宜于电切后行膀胱切开取石。③手术结束前对所有的切割创面均要仔细检查，是否有出血点及渗血面。首先观察颈口处，即距颈缘1.0cm处，先从6点至1点，再从7点至12点，有序止血，再逐渐退镜，至精阜远端。重点是颈缘处及尖部区一周。④前列腺尖部的切除比较重要，如两侧叶增生已超过精阜远端，亦应将其切除，否则影响术后排尿功能[2]。⑤残存腺体越少，切割创面越平整，越接近被膜，止血越容易、彻底。看到蓝色的被膜下血管是到达前列腺被膜一个标志。同时等离子体切割系统还有相对的“被膜保护”作用，即切割到被膜时出现“打滑现象”，此时已达被膜层，不可再切割。⑥膀胱内组织碎块要吸尽，否则可能堵塞导尿管引起膀胱痉挛，最后剩余数个腺体可用电切环勾出。⑦对体质差、合并严重心脑肺疾病者不需追求彻底切除增生前列腺组织，可分次手术治疗。⑧手术时间以3h以内为宜，超过3小时可适当静推速尿10-20mg，术中及术后应监测电解质，以免水、电解质紊乱。TURPKP具有清晰的视野，高效能止血效果，出血少，风险小，手术时间可以明显延长，所以巨大前列腺已不再是电切禁忌证。

本次研究中，治疗后患者恢复良好，病情明显改善，提示了等离子体双极电切术的有效性。同时TUPKRP手术技术逐渐趋于成熟，并发症逐渐减少。因此TUPKRP很值得临床推广应用[3]。

参考文献

[1]杨波，姜心，周东言，等。经尿道等离子体前列腺切割术治疗前列腺增生150例报告[J]．临床泌尿外科杂志，2003,18（7）：422-423

[2]连亚楠，任艳军，尉永太，等。等离子体双极汽化电切术治疗前列腺增生502例分析[J]．基层医学论坛，2010，14（11月中旬）：984-985

[3]杨晓荣蚌凌青刘裔道，等。经尿道等离子体双极电切术治疗前列腺增生症[J]．中国医药指南，2010,8（34）：41-42