实习护生锐器损伤发生现况调查及对策

实习护生锐器损伤发生现况调查及对策

林丹妮

浙江大学医学院附属第二医院浙江杭州310009

摘要：目的了解实习护生的职业暴露及防护情况，探讨如何加强干预，有效减少护生锐器损伤的发生。方法采用自行设计的问卷，对在我院即将结束实习394名护生进行调查。结果共调查394名护生，收回有效问卷390份，在临床实习过程中，有30.51%的护生发生过职业暴露，主要为针头（注射器，头皮针，静脉留置针）和安剖损伤，损伤的主要原因有个人因素和心理因素。结论加强实习护生上岗前职业防护知识的培训，规范护生的操作流程，减少锐器损伤的发生，保障护生的职业安全。

关键词：护生；职业暴露；现况调查

锐器损伤是指在医院内所有医疗锐器致皮肤意外出血的意外损伤，是护理工作中最常见的一种职业危害，可导致20多种血源性疾病，包括艾滋病（HIV）、乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）等对健康危害大而又治疗困难的疾病[1]。护士群体是发生锐器损伤的高危人群，而实习护生由于经验不足、技术欠熟练等原因，工作中更容易发生伤害[2]。为做好实习护生的职业安全工作，笔者对在我院实习的2016-2017学年的护生进行问卷调查，了解护生锐器损伤的发生情况并进行分析，进行有效干预和管理，保证护生工作安全。现报告如下。

1对象与方法

选取在我院实习的2016-2017学年即将结束实习的所有护生，实习时间8-12个月，实习期间参加科室正常轮转与排班。

采用自行设计的问卷进行回顾性调查，调查问卷包括三部分内容，即实习护生的基本情况调查，实习护生锐器损伤发生、处理方法调查和实习护生锐器损伤防护知识调查，共18个条目。发放问卷394份，收回有效问卷390份，用SPSS19.0软件对数据进行描述性统计。

2结果

2.1锐器损伤发生的情况

结果显示在390名实习护生中，锐器损伤的发生率为30.51%%，其中93.08%发生过1-3次的锐器伤，6.92%的人发生过4-5次的锐器损伤。

2.2导致锐器损伤发生的主要锐器

结果显示导致锐器损伤发生的锐器主要是针头（注射器，头皮针，静脉留置针）和安剖，占总发生频数的71.03%，其次为刀片占10.51%。

2.3锐器损伤发生的环节

结果显示38.62%的实习护生因“用裸手直接操作安剖”而发生锐器损伤，24.1%的人因“双手回套针帽”而造成损伤，“处理操作台残留的玻璃锐器”为11.02%，“手术过程中”为13.85%。

2.4锐器损伤发生的原因

结果显示排在首位的因素为“操作流程不规范，操作粗心大意”，占23.59%，其次为“未注意做好自身防护”占21.79%，20.77%的实习护生因“技术不熟练”而发生锐器损伤。

2.5锐器损伤后的处理措施

在发生锐器损伤之后有98.97%的实习护生对伤口做了处理，而有1.03%的人未对伤口采取任何措施，采取的主要处理措施为：用流动水和肥皂（皂液）清洗者为20%，对伤口进行挤压者占30.26%，消毒伤口者为28.97%，实习护生主动核对患者检验结果的仅占12.56%。

2.6锐器损伤发生后的上报情况

实习护生在发生锐器损伤之后，65.64%的护生选择上报有关部门，而有34.36%的实习护生未上报；未上报的原因中，55.13%的实习护生认为没有必要汇报，13.85%的护生因不知道汇报程序而选择未上报。

2.7实习护生职业防护与标准预防知识调查

结果显示72.31%的实习护生知晓在发生锐器损伤后的正确处理措施，65.38%的实习护生能够正确掌握标准预防的内容。100%的护生在岗前培训中接受过职业防护的知识。

3讨论

3.1对实习护生进行岗前职业防护知识的培训

强化职业安全教育，提高防护意识是减少职业损伤的关键。医院管理者要充分认识到锐器损伤的危害性，制定相应的防护措施，把职业安全教育放在首位，并制定培训计划[3]。

3.2规范实习护生操作流程

凡是接触病人体液、血液的操作如抽血、静脉输液、更换引流袋等操作，均戴手套进行操作，用过的注射器不回套直接扔进锐器盒或者规定的容器内，带回医疗废物处置间一同处理，或者采用单手回套针头的方式。正确处理输液器，输液结束时拔针时，避免用手直接接触头皮针，或者多采用正压接头式的留置针进行输液，减少头皮针的使用。化药时，避免因节省时间，直接徒手掰断安剖，最好使用纱布包裹安剖颈部，在正确着力点掰安剖；或使用专用指套掰安剖[4]。

3.3锐器损伤发生后正确处理伤口

立即在流动水下冲洗伤口，用健侧手从远心端向近心端挤出血液，挤压时避免一压一送，防止血液因放松时血管的弹性回缩而致血液回流。用碘伏消毒伤口后，用无菌敷贴包扎，及时报告带教老师和护士长，查看病人的检验报告，监测抗体，根据免疫状态和抗体水平采取相应的处理[5]。

3.4建立完善的上报制度

医院管理者应提高实习护生对我国血源性传染病现状的认识，使他们从根本上认识到血源性传染病的危害，从而提高实习护生发生锐器伤后主动上报的意识，避免因未上报而出现严重的后果。建立完善的上报制度，一方面可以追踪护理人员受伤害的情况，对所有可疑涉及血源性传染的护理人员为其建立健康档案；另一方面可不断总结避免锐器损伤发生的经验。

3.6建立实习生心理支持系统

初进入临床工作的实习护生们，心理压力大，面对病人和日常护理工作，常常会处于高度紧张状态，医院管理者应建立相应的支持系统，减轻实习护生的心理压力，安排实习护生进行相关心理学知识的学习，学会解决心理冲突和释放心理压力的方法［6］。安排相应的老师多关心爱护实习护生，减轻其心理压力。

参考文献：

［1］邓利平，江兰英．手术部医务人员锐器伤调查分析与对策[J]．中华医院感染学杂志，2008，18（5）：688-689.

［2］陶连珊，沈彩凤.实习护士发生锐器伤的现状调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（16）：3415-3417.

［3］王爱华，刘丽华，张金霞.我院护理人员锐器伤的调查分析及对策[J].现代临床护理，2006，5（4）：76.

［4］戴青梅，王立英，刘素美，等.医务人员职业损伤的危险因素及防护对策[J].中华护理杂志，2002，37（7）：532-533.

［5］陈小燕，黄苏平，陈洁，等.122名实习护生锐器损伤发生情况调查及管理对策[J].护理学报，2007，14（5）：39-40.

［6］郭仁妃.医护人员医疗锐器损伤情况调查[J].中华医院感染学杂志，2005，21（5）：138-139.