专病护士在腹腔镜胆囊切除的术前指导

专病护士在腹腔镜胆囊切除的术前指导

张燕高端平美花

张燕高端平美花（攀枝花市中心医院肝胆外科四川攀枝花617067）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)35-0301-01

我科近几年在专病护士的培养方面花了很多的人力、物力、才力。培养了一批优秀的人才。因为我科的病种少只有肝胆胰脾四方面的疾病。我们也从这四方面培养人才。现具体的介绍一下我科在腹腔镜胆囊切除的术前指导。

我科开展腹腔镜胆囊切除已有十多年，目前95%的胆囊结石切除术都可以在腹腔镜下实施。对于一个将要接受腹腔镜胆囊切除的病人，作为专病护士，我想我们应于术前探视病人，做好指导。首先，要帮助起消除顾虑，树立战胜疾病的信心。我们会委婉地对病人说：目前您得了胆囊结石或胆囊息肉，这种疾病最好的治疗方式是：剖腹胆囊切除或腹腔镜胆囊切除术，其中又以腹腔镜胆囊切在成人族群中，胆石症的罹病率总在4%～10%左右，传统的剖腹式胆囊切除术被接受为标准治疗方式已有100年，然而术后伤口疼痛、伤痕不雅、住院天数长及术后复原缓慢等问题，一直困扰着医师及患者。经皮穿肝胆囊引流取石术、溶石术及体外震波碎石术在这世纪中期后，被逐项尝试于治疗胆石症病患，然而，胆石复发机会高达61%，无法满足经济有效的治疗原则，自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来，此术式迅速为外科医师及病患所接受。此种手术不但术后伤口疼痛轻微、伤痕美观、住院天数减短、病患恢复迅速、增加社会生产力、医院更可增加病床使用率，实在是治疗胆囊结石一种经济有效而且安全的方式。

1适应症

除术较为安全有效。这种治疗方式已被全世界广泛采用，所以除非您有腹部严重粘连的情形，医师才会考虑采用传统剖腹式胆囊切除或其它方式处理您的问题。

2手术前准备

（1）为了手术的安全，我们将会安排下列检查项目，包括：①血液、尿液及粪便检查。②肝肾功能及血糖检查。③出血、凝血时间检查输血前检查。④胸腹部一般X光检查。⑤心电图。

（2）请填写手术同意书，主要是手术中医师将依您的情况给予您适当的处理。

（3）为了全身麻醉的安全，手术前一天晚上将会为您灌肠或者口服甘露醇、磷酸纳盐等。并请于手术前6-8小时开始禁食，所以如果您隔天早上手术，则当天晚上12时以后即不进食。若下午手术，则当日食用清淡早餐后开始禁食。

（4）手术当天早上请以药皂洗澡一次，特别是腹部和肚脐处。

（5）手术当天会为您注射点滴，并于手术前一个小时给予抗生素，以预防伤口感染。

（6）当工作人员到病房接您到手术室前，请再到洗手间解小便一次。

3手术方式

以一种特制导管插进腹膜腔，再注入CO2-5公升，达到一定压力后再在您的腹部开3-4个0.5-1公分的小洞，然后于腹腔镜操作下，很仔细小心地取下胆囊。手术需时约30分至一个半小时，简单而安全。若胆囊因慢性发炎而与周围的胃、十二指肠、大肠或大网膜粘连则需要较久的手术时间，或改为传统剖腹式胆囊切除术。

4手术的成功率

胆结石的手术治疗不论用腹腔镜手术或传统剖腹式手术均可达99.99%的成功率，约有万分之一的病人因手术前的身体状况不佳(如并有急性胆囊炎，败血症等)或手术后的并发症，如肺炎、心脏病、脑中风发作等造成死亡。

5手术后的并发症

大致上手术后的并发症可分为内科性及外科性两大类。内科性并发症的发生与一般剖腹手术无多大差别，然而由于腹腔镜胆囊切除术，手术时间缩短及伤口细小，呼吸道的扩张不足情况较少发生。此外，泌尿道感染、静脉炎等情况亦甚少见。

外科性并发症常见者包括：①胆汁泄漏；②胆管阻塞；③残存总胆管结石；④伤口感染；⑤肩部酸痛；⑥肋骨软骨炎；⑦出血等等。一般而言，这些发生的机率不高，约在0-3%，大都可以在医护人员细心照护下治愈。

6手术后注意事项

（1）手术后因麻醉药作用可能会有短暂的恶心感或呕吐，可用药物治疗。

（2）手术后8小时，若无呕吐现象可先喝过30-50cc水，若医护人员未告知有特殊限制，隔日即可进食流质食物，如米浆、清粥等，但忌全脂牛奶。

（3）手术后当天即可下床如厕，且3-6天后即可完全活动，没有限制。

（4）手术伤口疼痛情形多半不严重，通常会给您口服止痛剂，如无法疏解疼痛，请告知护理人员。

（5）伤口通常不需要换药，如有异常出血渗液，请告知护理人员。

（6）另有少部份病人于手术后可能出现：①有轻微肩痛情形，此乃手术时横膈刺激所致，短期内会消失；②或者有轻微发烧(体温在摄氏37-38度之间)在1-2天可消失。

（7）手术后若无特殊状况48-72小时便可出院。

（8）年纪大的病患或有神经性膀胱功能异常者，通常术后会有导尿管留置在膀胱及尿道，约1-3天可以拔除。

7出院须知

（1）饮食无绝对禁忌、鱼肉水果蔬菜皆可进食，但忌食油腻食物以免发生腹泻。

（2）伤口保持清洁干净，不需涂药。

（3）若腹部有引流管和引流袋，请每天记录引流量和颜色，正常颜色为淡黄色且每天量少于50CC，若有颜色改变或引流量大增时，请随时到本院急诊室或门诊就诊。

（4）按医嘱时间到消化外科门诊复诊。