米非司酮与米索前列醇联合在药物流产的作用与安全性

米非司酮与米索前列醇联合在药物流产的作用与安全性

林海英

林海英（广西陆川县人民医院妇产科537700）

【摘要】目的：分析讨论米非司酮和米索前列醇药物流产的相互作用以及用药的安全性。方法：回顾性分析我院126例自愿接受药物流产患者，采用米非司酮联合米索前列醇终止妊娠，与选用人工流产的患者治疗效果进行对比分析。结果：药物流产的治疗效果和我院同等条件下的人工流产的治疗效果比较后，药物流产更具有安全性。结论：药物流产能减少痛苦与烦恼，不良反应较少，安全性高，是目前终止早孕的较好方法。

【关键词】妊娠米非司酮米索前列醇药物流产人工流产

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）07-0096-02

药物流产又称药流，是指用药物口服终止早期妊娠。其优点避免手术流产的疼痛及发生某些并发症，达到有孕止孕、无孕催经的目的[1]。近年来已广泛应用于临床，目前常用的药物是米非司酮片和米索前列醇联合应用，前者使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化，后者使子宫收缩，促使胚胎排出。我院近年来采用米非司酮联合米索前列醇终止早期妊娠患者，疗效满意，为更了解其疗效和安全性，现选自2010年8月～2012年11月到我院就诊的126例自愿接受药物流产患者，进行回顾分析报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院2010年8月～2012年11月自愿接受药物流产患者126例，其中年龄18～32岁，平均24.2岁，停经不超过49天，经过妇科检查，尿检B-HCG试验阳性，B超检查均为宫内孕，孕囊＜25mm。所有病例均为初产患者。术前常规询问病史、体格检查及妇科检查，行白带常规、血常规、尿常规、肝肾功能及心电图检查正常，无使用米非司酮及前列腺素禁忌证。

1.2治疗方法：服药均按首例加倍法，即第一天早晨服米非司酮片（25mg/片）150mg，第2天不药服，第3天早顿服米索前列醇片0.6mg，服药前后均禁食2h，用温开水送服；第3天留门诊观察6h后加服米索前列醇0.6mg，内绒毛排出者，口服活血化瘀中药益母草冲剂30g，以后每次30g，服至血净为止，出血较多者可加服少量抗纤溶药。8d未见孕囊排出者，给予负压吸引术终止妊娠。

1.3疗效观察：所有患者均留院观察6h，观察生命体征，服药后不良反应，重点观察孕囊排出时间及完整情况。用药后7天，进行B超检查，在此一次经期干净后再进行B超复查，检查子宫恢复情况。

1.4疗效判定标准：疗效判定标准流产效果参考《中华妇产科学》流产效果评定标准[2]：完全流产:用药后胚囊自行完整排出，或未完整排出，但B超未见妊娠图像，出血自行停止，尿HCG阴性，子宫恢复正常，月经自然来潮;不完全流产:用药后胚囊自然排出，但在随诊过程中因出血过多或时间过长而行清宫术;药流失败:至用药第8天未见胚囊排出，经B超检查证实胚囊继续增长，胎心搏动存在，或胚囊停止发育。

2结果

2.1治疗效果：本组药流患者126例，完全流产114例，占90.5%，不完全流产8例，占6.5%失败4例，占3%。

2.2出血时间和月经恢复时间：本组药流患者和本院同期选取同条件100例负压吸引术流产患者的病例作比较后，药流患者的出血时间大致相同，月经恢复时间比人工流产快。（见表1）

表1药物流产患者与人工流产患者阴道出血月经恢复时间的比较（%）

2.3不良反应：本组药物流产患者和本院100例负压吸引术流产患者的不良反应比较，药物流产的不良反应小，并发症少，且比较安全。（见表2）

表2药物流产患者与人工流产患者的不良反应比较（%）

3讨论

近年来，随着生活和经济水平的改善，青少年性成熟年龄的提早，人们性观念的改变和一些特殊行业的产生，加之生殖健康知识水平知识贫乏，导致意外妊娠发生增加，且有继续上升的趋势，尤其以低年龄段和未婚人群中较为明显[3]。终止妊娠常常采用人工流产和药物流产，人工流产者完全流产率高，但人流术由于机械操作，疼痛较重，会造成各类不良反应、续发感染、宫颈肛粘结、不孕、月经紊乱不良症状的发生[4]。

米非司酮是受体水平的孕激素拮抗药物，通过与受体结合阻断孕酮，使蜕膜细胞变性坏死，绒毛受损与宫壁分离，继而流产。据报道，抗早孕药物对蜕膜细胞生长的抑制作用是暂时的、可恢复的[5]。米索前列醇是前列腺素的衍化物可兴奋子宫肌，起抑制子宫颈胶原合成，扩张和软化子宫颈，增强子宫张力及宫内压的作用，米非司酮合并米索前列醇终止早孕，使孕囊排出变得容易、安全，即使流产失败再行清宫术也比人流术操作简单，安全性好，手术创伤小，手术时间短，患者容易接受。

根据相关资料记载，实施药物流产人数逐年增加，其流产的安全性已经得到越来越多的医务人员所重视。患者实施药物流产后，要按照医生要求及时留院观察，在对患者观察治疗期间，要求医生格外谨慎，对于发现的异常反应，有针对性的进行治疗，尽量避免或减少并发症的产生，保证患者的安全。患者在进行药物流产后，务必进行B超检查，检查子宫内是否仍有残留物，一旦发现有残留物存在，需进行清宫处理，并适当服用相应的抗生素。

综上所述，药物流产能减少因人流手术带来的痛苦与烦恼，服药简便，不良反应少，安全性高，出血少，适用于不同年龄不同妊次的早孕妇女，是目前终止早孕的较好方法。

参考文献

[1]古凯英.米非司酮分服和顿服抗早孕流产的效果比较[J].中国实用医药2010(21)

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2000：2585-2591

[3]朱克修，刘景瑜，安瑞芳.米非司酮终止妊娠的研究进展及临床应用[J].中国计划生育学杂志.2004，12（1）：58-62

[4]郭靖.药物流产术与无痛人流术的比较研究[J].中国医药导报,2008,(05)

[5]杨艳青,程弘夏,钟大放,文爱东.米索前列醇片人体药动学及生物利用度研究[J].中国医院药学杂志,2006,(07)