血液透析低血压的原因分析及预防护理

血液透析低血压的原因分析及预防护理

徐冬梅李娜王岩堂

徐冬梅李娜王岩堂

（辽宁省大连市第五人民医院116023）

【摘要】目的讨论透析中低血压的原因及护理方法。方法通过采用减慢超滤速度，提高钠浓度，降低透析液温度等措预防透析中低血压的发生。结果密切观察血压变化，有效地健康宣教，对降低透析中低血压的发生有显著效果。结论透析中低血压发生率高，及时观察发现是预防低血压的发生的关键。

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）13-0239-01

低血压是血液透析过程中最常见的急性并发症之一。发生率高达20%～40%[1]。主要是指透析中收缩压下降大于20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并伴有低血压症状:恶心，呕吐，出汗，重者可出现面色苍白，呼吸困难,血压可以为90/60mmHg,也可有明显下降，乃至测不出。反复出现的低血压不仅使血液透析不能顺利进行，导致透析的充分性下降，也可诱发心律失常，心绞痛等心血管疾患，直接危害到患者的生存质量。因此，认真查找低血压的原因，做到积极防治，对提高透析患者的存活率，具有重要作用。

1.临床资料

本院自2011年3月～2013年12月行规律血液透析的89例患者中，男性46例，女性43例，年龄87～30岁，其中糖尿病肾病28例，高血压肾病42例，慢性肾炎尿毒症7例，多囊肾4例，其他原因致慢性肾功能衰竭8例。每周规律透析3次，每次4小时，采用碳酸盐透析液，透析液钠浓度为136～145mmol/L，透析液温度控制在37℃，透析液流量为500ml/min,血流量180～280ml/min。

2.发病原因

2.1有效循环血量不足

由于单位时间内脱水速度过多或过快使得毛细血管的再充盈降低，有效循环血量减少发生低血压。同时，透析中肌酐，尿素氮等有毒物质被清除，血浆渗透压下降，使水分移向组织间隙或细胞内，也使得有效循环血量减少，血压下降。

2.2使用降压药物

透析前服用降压药，降低了机体对容量减少引发的缩血管反应，容易发生透析中低血压及透析后的体位性低血压[2]。

2.3植物神经功能紊乱

慢性透析患者50%发生植物神经功能紊乱，也是症状性低血压的原因之一[1]。主要表现在超滤后期交感神经张力的反常降低，血管对交感神经刺激的反应性降低[3]。

2.4透析中进食

进餐可使迷走神经兴奋，刺激胃酸分泌，胃肠道血管扩张，血液重新分布于胃肠道内，致使体循环的血量减少，产生低血压。

2.5其他原因

患者原有的心脏疾病如瓣膜病，严重的心律失常，心包积液，以及全身性的疾病如营养不良，严重贫血，低蛋白血症等。

3.预防措施

3.1准确评估干体重，严格限制钠盐和水的摄入，使透析间期体重不超过5%，以防止过量脱水造成低血压。护士要积极向患者宣传透析的相关知识，以提高患者的依从性，认识干体重的重要性，指导病人在季节变化时增减的衣物在复称后要告之医生，以便调整干体重。

3.2合理使用降压药有低血压倾向的患者透析当天停止服用降压药物，在透析过程中护士应加强巡视，严密观察病人的生命体征的变化，对有低血压倾向者在透析时要避免进食，可以指导患者在透析前后进食，特别是透析的前一餐可以充足进食。若病人出现打哈欠，有便意，腰酸背痛，腹痛症状则警惕低血压的发生。

3.3改变透析模式

3.3.1低温透析

将透析液温度调至35～35.5℃，冷透析液对血压的影响是通过提高血浆儿茶酚胺水平，使血管收缩，末梢血管阻力增加[1]，循环血量增加，减少低血压的发生。

3.3.2高-低钠透析

根据患者情况，选择钠浓度为145～160mmol/L透析3～5小时，以提高血浆钠浓度，促进组织间血液直接进入血管内，增加血浆再充盈率，进一步弥散，使细胞外液渗透压增加，利于血容量的增加，血压稳定，同时有利于超滤脱水，保证透析的充分进行，而在结束前逐渐调低钠浓度至135mmol/L是为了防止患者血钠升高，加重口渴。

3.3.3序贯透析

即先行单纯超滤后再改为血液透析。单纯超滤不引起溶质浓度的变化，可使血液浓缩，提高血浆渗透压和毛细血管的再充盈率，从而保证血容量，预防低血压。

3.4积极治疗原发病，纠正贫血鼓励病人坚持使用促红细胞生成素及铁剂纠正贫血。对经常发生低血压者可在透析过程中输入血浆制剂或白蛋白，以增加血容量，避免低血压的发生。

在饮食上指导病人做到“少而精”，增加优质蛋白，必需氨基酸以及维生素的摄入，改善营养不良。

3.5透析过程中要积极巡视，严密观察患者的生命体征变化，观察内瘘穿刺处有无渗血，透析器有无破膜，管路有无破裂，各接口有无松动，主动询问患者有无不适，发现问题及时处理。

4.出现低血压的紧急处理措施

一旦病人出现低血压症状(出冷汗，脉细速，面色苍白，恶心，呕吐)立即协助患者取平卧位，若出现呕吐则头偏向一侧以保持呼吸道通畅，氧气吸入。减慢血流量，降低超滤速度或停止超滤，通知医生，静脉滴注生理盐水或50%葡萄糖，监测血压。待患者血压平稳后再逐渐缓慢恢复超滤，并根据患者情况决定是否减少此次透析的脱水量。必要时使用血管活性药物或终止透析，增加透析次数。

因此，在患者行血液透析过程中，应积极预防低血压发生的危险因素，同时及时采取有效地处理措施，对提高透析患者的生活质量及生存率至关重要。

参考文献

[1]王质刚.血液净化学.北京科学技术出版社.2010年10月第3版

[2]文艳秋.实用血液净化护理培训教程.人民卫生出版社.2010年4月第1版

[3]余学清.血液透析过程中症状性低血压发病机制.中华肾脏病杂志.1991,7(6):378