双柏散联合地塞米松治疗高渗溶液外渗的疗效观察

双柏散联合地塞米松治疗高渗溶液外渗的疗效观察

黄容秋倪玉娥曾玉友张紫莉郑晓丽

黄容秋倪玉娥曾玉友张紫莉郑晓丽（广东省惠州市第三人民医院516002）

【摘要】目的观察双柏散联合地塞米松外敷治疗高渗溶液外渗的效果。方法将60例高渗溶液外渗引起静脉患者平均分成3组：硫酸镁外敷组、喜疗妥乳膏组及双柏散联合地塞米松外敷组。结果双柏散联合地塞米松及蜂蜜组有效率100%、喜疗妥组有效率为75%、硫酸镁组有效率为65%。结论使用双柏散联合地塞米松用外敷治疗高渗溶液外渗安全有效，操作简单、方便、材料易获得、费用低廉。

【关键词】双柏散地塞米松高渗溶液外渗

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0094-02

静脉输液治疗是住院病人常用的一种治疗途径。此方法直接、见效快，现今73%～90%的住院病人使用这种治疗方式[1]。输液过程中药物外渗是常见问题，据研究报道，其发生率为0.10%～6.00%[2]，实际临床发生率可能还更高。高渗溶液一旦发生外渗，轻者可致患者的局部组织红、肿、痛，严重者可导致患者静脉炎及功能障碍。在增加患者痛苦及经济负担的同时又紧张了护患关系。护士在药物外渗后能否做到早期及时有效的处理是静脉炎发展及转归的关键。为此，笔者对本院临床自2012年1月-2012年10月外周静脉治疗中高渗溶液外渗引起静脉炎60例，采用双柏散加地塞米松，以蜂蜜调匀外敷护理的效果观察，现将方法及结果报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

1.1.1选取本院呼吸内科、心内科、消化内科、儿科、胃肠外科、肝胆外科、乳腺外科、ICU、神经外科、神经内科2012年1—10月外周静脉治疗高渗溶液外渗引起静脉炎患者，包括多巴胺、可达龙、去甲肾上腺素、20%甘露醇、20%脂肪乳、10%氯化钠共60例，其中男性患者39例，女性患者21例，年龄13～98岁，平均年龄为56.8±4.9岁。60例静脉炎患者中发生1级0例、2级36例、3级24例。将60例患者治疗随机分成3组：对照Ⅰ组、对照Ⅱ组、和观察组；即硫酸镁外敷组、喜疗妥乳膏组、双柏散联合地塞米松组。每组20例即发生静脉炎3级8例、2级12例。入选患者均由静脉输入高渗溶液外渗引起的静脉炎，输入药物差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.1.2静脉炎判断分级：判断标准采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准[3]。即1级：穿刺点疼痛、红和（或）肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；2级：穿刺点疼痛、红和（或）肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；3级：穿刺点疼痛、红和（或）肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。

1.2方法

根据静脉炎面积大小及发生部位，对照Ⅰ组即硫酸镁外敷组：用50%硫酸镁溶液浸无菌纱布上外敷于患处（以不滴水为宜），纱布外以保鲜膜包绕2周再置50度热水袋，根据热水袋的水温及时更换，以保证湿敷温度及湿度更有利于药物渗透；一天三次，一次30分钟。对照Ⅱ组即喜疗妥乳膏组：用0.5%安多福消毒液消毒后外涂德国产的喜疗妥乳膏（进口药品注册证号：H20100516，14克/支），用无菌棉枝涂匀，直至白色药膏完全溶解，有利于药物更好吸收，一天三次。观察组即双柏散联合地塞米松组：予0.5%安多福消毒后为了便于清洁局部盖无菌纱块1层，直径大于静脉炎3cm，取双柏散5-10克加地塞米松5mg～20mg，以静脉炎面积每平方厘米/克，用蜂蜜调匀成糊状外敷，厚度2-3mm，外面再覆盖无菌纱块2层，以胶布适当固定（胶布两端应超过纱布的4cm）；药糊干结及时更换；为保证患肢血液循环，避免受压，抬高患肢30-40度。一天三次，一次30分钟。

1.3疗效评定标准[3]1周为1个疗程，显效：局部红、肿、疼痛症状消失，硬结血管变软，弹性恢复，1个疗程见效；有效：需用2个疗程，才能显示上述效果；无效：用药3个疗程仍不见静脉炎好转。

1.4统计学处理：计数资料采用X2检验以P<0.05为差异，有统计学意义。

2结果

疗效比较观察组即双柏散联合地塞米松组，显效率和总有效率明显高于对照Ⅱ组>对照Ⅰ组。三组比较差异有统计学意义（P<0.05)。见表1。

表13组临床疗效比较：[n（%）]

3讨论

在输液治疗过程中药物外渗引起静脉炎是常见并发症，引起药物外渗的主要原因与药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能有关。如多巴胺等血管活性药物外渗进入皮下，组织难以吸收而受损，同时组织液压力升高，造成渗透压梯度反差，使血管内液体渗入组织中，加重了组织损伤，出现局部肿胀、刺痛[5]。药物外渗后能否及时采取有效护理措施直接关系到静脉炎的发展及预后。而我院采用双柏散联合地塞米松兑入蜂蜜外敷治疗高渗性药物外渗性静脉炎效果显著。由于双柏散主要成份：大黄、黄柏、薄荷、侧柏叶、泽兰碾成粉剂。大黄凉血解毒，通瘀通经；侧柏叶清热解毒抑菌；黄柏泻解毒，燥湿；泽兰活血、消肿化瘀；薄荷促进血液循环[6]。双柏散能较快地消除外渗部位红、肿、热、痛，使硬结的血管弹性恢复，保护受损血管[7]；而糖皮质激素地塞米松具有很强的抗炎作用，对各种因素所引起的炎症反应，均有明显抑制作用；在炎症早期能抑制炎症细胞向炎症部位移动，抑制前列腺素和白三烯等致炎活性物质的合成，稳定溶酶体膜，减少5-羟色胺、缓激肽、慢反应物的释放，增加血管对儿茶酚胺的敏感性，使血管收缩，降低毛细血管通透性，减少渗出，从而缓解红、肿、热、痛等症状[8]；蜂蜜有清热、解毒、润燥、止痛、保湿作用。在三组外渗性静脉炎治疗效果对比中，观察组显效率加有效率达100%。明显高于对照组，疗效显著。双柏散联合地塞米松兑入蜂蜜调匀成糊状外敷可保持药物的湿度，有利于药物更好渗透，阻止了高渗溶液外渗对血管造成的不良后果，达到最大限度减轻病人的痛苦，提高病人的生活质量，减少了医患纠纷，缓解了护患关系。因本中方法取材广泛、操作简单、经济实惠，无明显不良反应；患者或家属可共同参与治疗，值得临床推广。

参考文献

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[2]王祥英.药物外渗防范流程的临床应用[J].基层医学论坛，2008（2）：137-138.

[3]胡拥玉，郑志汉，庞来祥，等.化疗性静脉炎的发生率统计[J].医学统计学杂志，1990，23（2）：78.

[4]陈新谦.新编药物学[M].第10版.北京：人民出版社，1997：308-309.

[5]黄月优.双柏散治疗化疗性静脉炎的临床观察及护理[J].中国现代杂志，2007，6（8）：68-69.

[6]黄育玲，梁仁瑞，王翠连.双柏散治疗PICC致机械性静脉炎的疗效观察[J].临床医学工程，2010，17（12）94-95.

[7]杨洁，王东平，李微.地塞米松浸泡PICC导管对预防静脉炎的作用[J].南京医科大学学报，2008，28（11）：1523-1524.

[8]赵奎金.地塞米松外涂用于阿奇霉素输液致局部不良反应的观察[J].护理研究，2005，21（7）：1177-1179.