鼠药中毒急救护理体会

鼠药中毒急救护理体会

何晓燕

何晓燕(陕西省汉中市三二零一医院急诊科723000)

【摘要】目的：探讨鼠药中毒急救护理体会。方法：收集我科收治的鼠药中毒的患者16例进行分析讨论，密切观察患者病情变化，给予急救洗胃措施、清除毒物，使用解毒药物治疗，并实施有效的护理干预措施。结果：此组患者在急救治疗及护理措施下显效率为75%，有效率为18.8%，无效率为6.2%。结论：对于鼠药中毒的患者采取有效的抢救及护理干预措施能够明显的提高临床治疗效果，减少并发症的发生。

【关键词】鼠药中毒急救护理

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）09-0211-01

1.资料和方法

1.1一般资料：收集我科收治的16例鼠药中毒的患者进行分析讨论，其中男性患者9例，女性患者7例，年龄在12～68岁，平均年龄为36.18±2.92岁。此组患者中误服而导致中毒的有2例，自杀口服的患者有14例。就诊的平均时间为67.28min。

1.2临床表现：鼠药中毒的表现为对周围神经副交感神经功能阻断的症状，患者常表现为口干、皮肤潮红、恶心呕吐、瞳孔散大、呼吸以及心率增快、视物模糊等；表现对中枢神经系统早期患者先表现兴奋，烦躁不安、谵妄、幻觉、共济失调、头晕、头痛、高血压、惊厥等症状，而后逐渐转为中枢抑制现象，出现意识模糊、嗜睡、昏迷、大小便失禁甚至生理反射亢进等现象，对呼吸及体温调节中枢均会出现影响，最终导致呼吸困难及体温升高，严重的患者会出现呼吸中枢麻痹而发生死亡。

2.护理措施

2.1迅速清除毒物：对于口服中毒者，无论中毒时间以及患者中毒症状轻重，都进行彻底的洗胃。在患者进行洗胃时，应协助患者采取左侧卧位，并将头偏向一侧，防止洗胃时呕吐导致误吸。掌握洗胃液的正确温度，以免造成患者的胃部不适，以及胃黏膜的损伤，甚至加重病情。在抢救洗胃要进行先洗后冲，反复进行洗胃，直至洗出胃内容物为澄清、无色、无味为止。洗胃应遵循“先出后入、快入快出，入出相当”的细微的原则。洗胃后口服硫酸镁或者20%甘露醇进行导泻[2]。

2.2密切观察病情变化：要做到严密的观察患者的生命体征、意识状态、皮肤颜色、瞳孔大小以及脱水程度。对于患者出现休克的要做好休克的急救措施，并注意观察患者的尿量变化，尿量是判断休克程度的简单方法。对于重度昏迷的患者，立即给予心电监护、吸氧。使用药物治疗时，严密观察患者有无阿托品化的现象。由于患者呕吐，不免呕吐物误吸造成呼吸道梗阻，对于患者出现呼吸衰竭时，应采取气管插管等抢救措施，给予呼吸机辅助呼吸，并按时测量动脉血氧含量。

2.3建立静脉通路：患者必须给予快速建立两条以上的静脉通路，遵医嘱给予药物治疗，一条静脉为推注阿托品拮抗剂（毛果芸香碱）治疗，一条供抗胆碱酯酶药（新斯的明）等药物及补液治疗所应用，并根据患者的病情变化进行调整用药[3]。注意在抢救治疗时观察静脉留置针是否通畅，防止患者躁动是针脱出，发生无效治疗。

2.4心理护理：护士要针对患者做好心理疏通工作，要有耐心的对患者解释治疗的价值，服药导致机体功能的损害以及会出现生命危险。以热情的态度对患者心理沟通，最终能够使患者配合治疗及护理工作。

2.5加强口腔护理：由于鼠药中毒会出现口腔干燥，因此对患者做好口腔护理，保持患者舒适度，用生理盐水的棉球进行口腔擦拭，必要时使用棉签间断的为口腔湿润，并且能够保持口腔的清洁无异味。待患者的胃管拔除后，会出现短暂的咽喉部疼痛有异物感，因此对于清醒的患者要指导患者禁止勉强咳出咽部的分泌物，以免导致黏膜发生破损。也可以根据患者的病情选择合适的消毒漱口水或口含片，以减轻口干的症状[4]。

2.6肺部感染：对于中毒不同程度的患者，会出现呕吐物误吸，昏迷及抽搐的患者采取早期人工气道的建立以保证气道通畅，护理人员密切观察病情变化及时吸出气道内分泌物及痰液，吸痰时严格遵循无菌操作技术原则。合理的进行气道管理，气囊处留滞物的清理，保持气道内湿化和温度，做好口腔护理，防止分泌物逆流产生坠积性肺炎，按时翻身扣背吸痰，必要时进行雾化吸入，稀释痰液。

2.7消化道出血：对胃肠道粘膜直接造成刺激，会出现胃肠道粘膜的缺血、出血、坏死、水肿，糜烂以及应激性溃疡。出现上消化道出血时可有呕血，洗胃时胃内容物出现鲜红色或者暗红色，此时应停止进行洗胃，还会伴有不同程度的黑便或者便血。观察呕吐物的量及大便的颜色、性质和量同时密切观察血压、心率和脉搏的变化，避免出现休克，应及时救治。迅速建立静脉通路，补充液体、血液，增加血容量等治疗。遵医嘱静点保护胃黏膜的药物进行治疗。

3.评定标准

患者抢救成功经护理干预后痊愈出院的为显效；患者抢救虽成功但患者机体出现不同程度的功能损害的为有效，经抢救失败临床死亡的患者为无效。

4.结果

此组患者经有效的急救与护理措施，最终救治结果如表1所示。

表1此组患者治疗结果（%）

例数显效有效无效

1612（75）3（18.8）1（6.2）

5.讨论

鼠药中毒的病情凶险，作为急诊的医务人员，抢救成功是我们治疗的目标。同时在护理工作中加强疾病的健康教育，对于鼠药中毒的急诊救治疗与护理必须争分夺秒，提高临床救治成功率，降低死亡率。

参考文献

[1]刘莉误食中药洋金花种子中毒调查救治报告[J]时珍国医国药2009，10(19)：846

[2]陈三蜂鼠药中毒1例报告[J]中国乡村医药．20109(10)738．

[3]任世光大剂量维生素c在危重病中的应用及研究进展[J]中国急救医学，2011．1(7)：145

[4]马青梅急性鼠药中毒抢救与护理[J]中国实用神经疾病杂志．201121(8)34