重症监护室护理工作人员的职业危害与防护策略研究

重症监护室护理工作人员的职业危害与防护策略研究

王俊莲

山东省莱州市人民医院重症医学科261400

摘要：重症监护室（ICU）是医院内危重患者集中的场所，对于工作在其中的护理人员来说，在这样的环境之中，其在实施临床护理的过程中往往会面临着来自生物、化学、物理及社会心理等方面的危害因素的影响，而给其身心健康带来极大的危害。本文主要就对重症监护室护理人员的生物、化学、物理等职业危害因素进行了分析，并在此基础上提出了生物因素的防护策略、化学因素的防护策略、物理因素的防护策略，以期为加强重症监护室护理人员职业危害管理，降低重症监护室护理人员职业危害事件发生率，提供参考。

关键词：重症监护室；护理人员；职业危害；防护策略

重症监护室（ICU）是医院内的一个重要科室，也是一个比较特殊的科室，重症监护室的患者均为危急重症患者，且重症监护室是一个全封闭、全方位、高质量的精细护理场所[1]。由于受到多种因素的影响，护理人员在实施重症监护室患者护理的过程中，难免会接触到患者的各种体液、化学消毒剂、有毒气体、噪声、放射线等多种有害因子，这样的工作环境就导致重症监护室护理人员处在一个较为危险的环境之中，从而使其成为了一个高危群体。[12]近年来，重症监护室护理人员的职业危害及防护问题逐渐受到了广泛的关注，据相关数据显示，目前重症监护室护士这一职业已经成为了职业病损害的危险职业之一。因此，积极地分析重症监护室护理人员的职业危害因素，并在此基础上积极地探索相关的防护策略，已经成为了一项迫在眉睫的工作。笔者以下就对重症监护室护理人员的职业危害与防护策略问题进行了分析。

1重症监护室护理人员的职业危害因素

1.1生物危害因素

在重症监护室护理过程中，针刺伤是最为常见的一种生物危害因素，针刺伤是一种皮肤深部的足以使受害者发生出血意外的伤害。据相关研究数据显示，医护人员每年至少有100万次的意外针刺伤害发生，导致针刺伤已经成为了目前医护人员所面临的最为严重的职业危害之一。研究表明，重症监护室护理人员的针刺伤发生比例与其工作量是成正比关系的；其次21—30岁范围内的护理人员的针刺伤发生率要远高于其他年龄的护理人员；早班护理人员的针刺伤发生率要高于晚班护理人员，同时节假日期间及周末时间上班的护理人员针刺发生率要高于正常工作日。重症监护室护理人员一旦被针刺伤，皮肤就会出现破损，而当破损的皮肤接触到了患有传染性疾病患者的血液、体液因其他分泌物时，就有被感染的可能，并且护理人员针刺伤的深度越深，其被感染的风险也就越大。

1.2化学危害因素

重症监护室护理人员在每天的护理工作中，需要使用、接触多种化学消毒剂，在这一过程中，护理人员就会受到来自各种化学消毒剂的危害。临床上所用到的化学消毒剂可分为接触性和挥发性两类。其中戊二醛、过氯乙酸等均是最为常用的接触性消毒剂，而甲醛、环氧乙烷、84消毒液、氯已定等含氧制剂，过氧乙酸、甲苯等均是临床较为常用的挥发性消毒剂。除了以上常用的化学消毒剂，医院所使用的化学消毒剂品种繁多，可达数百种，且研究显示，有上百种的消毒剂会对皮肤或眼睛造成刺激，同时还有部分的化学消毒剂具有潜在的危害。以最为常用的戊二醛来看，其能够引起皮炎、过敏、结膜炎及鼻窦炎等疾病，如果长期吸入混有较高浓度的戊二醛空气或者是直接接触戊二醛，均会造成眼灼伤、皮肤过敏、头痛、气喘、胸闷、肺炎、咽喉炎、荨麻疹以及手部棕褐色色素沉着等症状，从而对护理人员的身体健康造成危害。重症监护室中所使用的一次性无菌物品，多数都是经过环氧乙烷消毒的，环氧乙烷是一种强烷化剂，使用其对物品进行消毒的时，在杀灭微生物的同时，物品表明会残留有一定的环氧乙烷。而环氧乙烷不仅具有急性毒性，同时还具有致癌、致突变的作用，护理人员长期接触必然会对其身体健康造成危害。

1.3物理危害因素

1.3.1X线因素

由于重症监护室收治的均为危重急症患者，因此患者在治疗过程中，往往需要进行床边摄片检查。这就导致重症监护室护理人员会经常在有放射线的环境中进行工作。X线具有损害人体组织器官、腺体、造血功能的危害。护理人员如果长期处在这样的环境中工作，毒性蓄积，会导致其出现乏力、头晕、头痛、造血功能损害、自主神经紊乱、内分泌失调等健康问题。

1.3.2职业性腰背疼痛

重症监护室护理人员职业性腰背疼痛已经成为了目前危害护理人员健康的一项重要因素，有报道称国内外护理人员均普遍存在职业性腰背疼痛的问题，并且其发病率与一般人群相比，显著较高，是导致护理人员缺勤的一个重要因素。同时研究还指出，导致重症监护室护理人员发生职业性腰背疼痛的组要原因是姿势不当所致。其中最为常见的原因就为护理人员搬运患者、帮助患者翻身扣背、更换床单、记录尿量、胸外心脏按压操作、穿刺注射等。而对于重症监护室来说，以上各项工作均是最为常规的工作，且频率较高，因此护理人员在执行这类工作的过程中，如果不能够正确的利用力学原理，就会导致以不合理的姿势完成以上工作，从而引发职业性腰背疼痛的发生。

1.3.3噪声因素

重症监护室作为一个大量患者集中治疗的场所，其在有限的空间内聚集了大量的动力器械，加之各种操作频率较高、人员密度较大，导致重症监护室的噪声远大于普通病房。例如心电监护仪、呼吸机等仪器的报警声、负压吸引声、工作人员的走路、交谈声，患者的咳嗽、呻吟声等等，均导致重症监护室成为了一个噪声污染较大的环境。有研究表明，护理人员长期处于这样噪声较大的环境志宏，会引起其产生心里紧张、心率加快、血压升高等改变，同时还可能会引发护理人员产生烦躁情绪，从而导致无法集中注意力，易发生护理差错等问题。

2重症监护室护理人员职业危害的防护策略

2.1生物因素的防护策略

2.1.1掌握正确的持针方法

有效避免针刺伤发生的防护措施之一就是护理人员能够掌握正确的持针方式，护理人员在实施穿刺的过程中，首先要保持锐利面的使用空间，严禁将锐利面对着他人或自己。其次对于裸露的针头严格执行单手回套针帽法，同时要注意将针头丢入到利器收集盒中，还要注意及时清理利器收集盒，避免其处于过满的状态。

2.1.2提高手套的使用率

提高重症监护室护理人员在实施静脉穿刺过程中手套的使用率，也是避免针刺伤危害的一项有效措施。严格要求重症监护室护理人员在执行静脉穿刺的过程中戴手套，并且要保证在整个治疗过程结束，整体处理结束之后，再脱掉手套。有研究表明，如果被血污染的钢针刺穿1层乳胶手套或者是聚乙烯手套，护理人员所接触到的血液要比没有戴手套时接触到的血液量低50%。

2.1.3掌握正确处理伤口的方式

重症监护室护理人员如果在护理操作过程中，不慎被针刺伤，则要合理的对伤口进行处理，才能够降低危害。首先在刺伤后第一时间应用消毒水对伤口进行冲洗，然后挤压伤口将伤口处的血液挤出，再用碘酒、医用乙醇进行消毒处理，并实施合理包扎。不仅如此，事后护理人员还需进行血生化检查，以此来确定是否被感染。同时对于重症监护室护理人员来说，考虑到其长期与各类患者接触，因此，非常有必要对其进行乙肝疫苗的接种，以此来破坏、阻断病毒的活性，增强护理人员的机体抵抗力。

2.1.4其他防护策略

重症监护室护理人员一旦发生针刺伤事件，要在24小时之内及时上报到护理部，护理部相关人员要及时的给出询问和处理。同时，有关部门在收集这类数据的时候，可以定期分析发生职业暴露的原因，在此基础上积极地探寻有效的预防措施，以此来降低重症监护室护理人员的职业感染危害发生率。

2.2化学因素的防护策略

重症监护室护理人员在实际的临床护理工作当中，难免会与各类化学消毒接触，这就要求其严格的做好防护工作。首先护理人员在进行各类消毒剂配制的过程中，要带好帽子、口罩和手套等防护用品，同时要将配制工作场所选择在宽敞、通风的场所进行；其次在进行配制的过程中，护理人员尽量必要直视，尽量与配制的消毒剂保持一定的距离，且对于易挥发的消毒剂，在取用时要做到动作迅速。如果在配制过程中，不慎将药液溅到皮肤或眼部，要立即应用生理盐水进行反复的冲洗处理，并且及时寻求医生的帮助。

对于采取空气熏蒸消毒后的环境，需严格的实施室内通风，通风时间不得低于2小时，确保药物在室内的残留浓度减少，刺激性气味降到最低程度。

对于常用的消毒剂环氧乙烷所带来的危害，是能够通过人为来避免的，研究表明，对于环氧乙烷来说，具有随着温度升高，解析作用加快的特性。根据这一特性，重症监护室护理人员在使用经环氧乙烷消毒处理后的物品实施临床护理的过程中，要留意其生产批号和消毒日期。对于消毒日期较近的物品，可以先放置在温度较高、干燥通风的环境中保持2周左右的时间，再投入使用，从而降低环氧乙烷在物品表明上的残留，促使其毒性损害降低到最低程度。

2.3物理因素的防护策略

首先应该加强重症监护室护理人员的X线防护意识，尽量将X线危害降到最低。在患者实施床旁摄片之前，护理人员要完善各项护理工作，积极地应用各种活动屏蔽装置，来隔离X线。

其次护理人员在实施各项临床护理工作的过程中，要正确掌握并运用力学原理，维持良好而正确的工作姿势，以此来达到缓解肌肉紧张、疲劳的目的，同时护理人员要注意积极地加强腰背部的锻炼，降低职业性腰背疼痛的发生率。

最后需严格的规范重症监护室护理人员的工作制度、在护理人员进行临床护理操作的过程中，要做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻等“四轻”，同时护理人员要注意将各类仪器、器械的警报声分贝调节至适宜的状态，尽量降低整个重症监护室的噪声。

3结语

重症监护室是一个复杂的系统，整个重症监护室的运营需形成一个良性的、和谐的、可持续发展的系统。重症监护室护理人员是这个系统的核心力量，拥有一支健康的队伍才能让重症监护室得到更好的发展。因此，我们应加强重症监护室护理人员的子夜安全防范意识，采取综合有效的措施，增强防范设施，建造安全健康的工作环境。

参考文献：

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