30例坐骨神经痛患者的治疗体会

30例坐骨神经痛患者的治疗体会

刘家骥

（齐齐哈尔市建华医院有限责任公司黑龙江齐齐哈尔161000）

【摘要】目的：探讨坐骨神经痛的治疗措施。方法：回顾分析我院2013年7月-2015年7月之间收治的30例坐骨神经痛患者的临床治疗。结果：本组30例坐骨神经痛患者经治疗后，痊愈者5例（16.67%），显效者13例（43.33%），有效者11例（36.67%），无效者1例（3.33%），治疗有效率为96.67%。结论：对坐骨神经痛患者行病因治疗与对症治疗，并辅以理疗，患者多可减轻疼痛甚至治愈。

【关键词】坐骨神经痛；治疗

【中图分类号】R745.4+2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）11-0093-02

坐骨神经痛指的是坐骨神经通路及其分布区产生疼痛的一种综合征，疼痛部位可位于足外侧、小腿后外侧、大腿后侧与臀部。根据患者病因可分为原发性与继发性，前者也可称为坐骨神经炎，较为少见，常与与体内感染源相关；后者的常见病因为腰椎间盘突出，椎管狭窄、结核、肿瘤、蛛网膜炎、妊娠子宫压迫等亦可治病[1]。本病起病急骤，多发于男性青壮年，好发于体力劳动者，常表现为为单侧。本文选取我院2013年7月-2015年7月之间收治的30例坐骨神经痛患者，对其临床治疗观察分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的坐骨神经痛患者共30例，男18例，女12例，年龄在20～60岁之间，平均年龄（39.24±2.78），全部患者均行保守治疗。其中原发性坐骨神经痛者6例，继发性坐骨神经痛者24例。患者的主要临床症状为大腿后部、小腿后外侧、足部剧烈疼痛，并于咳嗽或用力时加重。

1.2治疗方法

1.2.1病因治疗患者应于硬板床休息，如为腰椎间盘脱出急性期时，则应休息1～2周，待症状稳定为止。可指导患者进行适当的床上体操，做到劳逸结合，规范生活习惯，适当参与体育活动。患者运动后应注意保护患肢与腰部，及时换洗汗湿的内衣，避免潮湿的衣服紧贴身体，出汗后不可立刻洗澡，应于落汗后洗澡，避免受风、受凉。如为急性疼痛期时，应注意不可抬起多于4.536kg的物品，不可用手臂、背部或腿用力向上举重物，可推重物但不可拉[2]。为防止牵拉坐骨神经，使疼痛减轻，可指导患者一些特殊的减痛姿势，例如睡觉时应身向健侧，并微屈患侧下肢的髋膝部；座位时着力用健侧的臀部；站立时将健侧作为身体的重心；弯腰拾物时，如屈曲患肢膝部，时间过长会导致脊柱侧弯，且多数弯向患侧。

1.2.2对症治疗为减轻患者疼痛，可采用吲哚美辛联合可待因，30mg/次，3～4次/d，可视情况选择其他非甾体类镇痛药，例如萘普生、布洛芬等。为缓解患者肌肉痉挛，可采用地西泮，5～10mg/次，3次/d，口服；或采用环苯扎林，10mg/次，3次/d，口服[3]。当患者病情过重时，可采用地塞米松，10～15mg/d，静脉滴注，疗程持续7～10日；当患者病情一般时，可采用泼尼松，10mg/次，3～4次/d，口服，疗程持续10～14次；或可加用1％～2％普鲁卡因以及泼尼松龙各1nd行椎旁封闭[4]。除此之外，还可辅以理疗或针灸，患者经保守治疗后多可缓解，如疗效不佳时，可进行泼尼松龙硬脊膜外注射或骨盆牵引。

1.2.3辅助治疗当患者疼痛发作时，可对患处行30～60min的冰敷，每日数次，持续2～3日即可，再以相同的间隔时间用热水袋敷于患处。患者每日睡前可采用热毛巾，或将热盐包好，于臀部或腰部热敷，温度不可过高，应以舒适为主[5]。

1.2.4注意事项如患者为继发性坐骨神经痛时，应线将其病因去除，如消炎等；如患者为急性期时，应于硬板床休息，并给予疼痛剧烈者合理的止痛或镇静剂；如患者为坐骨神经炎早期时，可予以其消炎止痛剂，例如吲哚美辛、吡罗昔康等；可短期应用肾上腺皮质激素；可肌内注射或口服B族维生素，注意患侧下肢的保暖工作，辅以针灸、体疗、理疗或按摩等。

1.3疗效判定标准

痊愈：患者患肢感觉与肌力、腰部活动范围均恢复正常，疼痛等自觉症状消失，生理反射正常，直腿抬高可达80%；显效：患者患肢感觉与肌力、腰部活动范围均基本正常，疼痛等自觉症状基本消失，生理反射正常，直腿抬高可达60%；有效：患者患肢感觉与肌力、腰部活动范围均改善，疼痛等自觉症状减轻，患肢功能仍存在障碍，并于劳累或阴雨天后加重；无效：患者临床症状及体征无明显变化好转甚至加重[6]。治疗有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数。

2.结果

本组30例坐骨神经痛患者经保守治疗后，痊愈者5例（16.67%），显效者13例（43.33%），有效者11例（36.67%），无效者1例（3.33%），故治疗有效率为96.67%。

3.讨论

坐骨神经痛是指沿着患者坐骨神经通路的各点，例如腰椎旁，即环跳、委中穴处，踝关节外侧腓骨小头下方以及脚底中央会伴有明显压痛，且除感到疼痛外，其足背与小腿外侧面会有发麻、针刺等感觉，而小腿与大腿后方的肌肉通常松软无力，长期可出现轻度肌萎缩，患者通常于发病最初的5～10日内剧烈疼痛，并于6～8周后逐渐减轻至恢复正常[7]。对坐骨神经痛患者进行治疗时，首先应注意卧床休息，尤其是椎间盘突出患者，应于早期卧硬床，持续3～4周，部分患者的临床症状可自行缓解；其次应据患者时实际情况，给予其口服止痛剂、短程皮质类固醇激素、维生素B族等，均有助于恢复；最后，还可给于患者理疗，例如急性期时可采用红斑量紫外线照射、超短波疗法等治疗，慢性期可采用短波治疗直流电碘离子导入[8]。总而言之，对坐骨神经痛患者治疗时，首先应及时明确病因，再对其实行对症治疗，指导患者睡硬板床行卧床休息，并合理使用止痛镇静类药物，只要做到及时就医，卧床休息，并积极配合治疗，多数患者自觉症状可得到缓解，且预后良好。

【参考文献】

[1]万良进.坐骨神经痛[J].健康生活，2011(1):18.

[2]姜志钊，李毅中.腰椎间盘突出所致坐骨神经痛发病机制[J].国际骨科学杂志，2010，31(2):102-104.

[3]郑虹.中西医结合治疗坐骨神经痛的临床研究[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(4):29-31.

[4]马胜洪，余列荣.中西医结合治疗坐骨神经痛38例临床观察[J].西部医学，2010，22(6):1027.

[5]岳信念.妊娠引起坐骨神经痛发生机制及临床特征分析[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13(11):64-66.

[6]袁艺华.甲钴胺对坐骨神经痛患者的疗效及安全性分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014(15):12-14.

[7]王磊.甲泼尼龙联合甘露醇治疗椎间盘源性坐骨神经痛疗效分析[J].河北医药，2013(22):3424-3425.

[8]蒲春明，刘张冰.臭氧联合类固醇与单纯类固醇治疗腰椎间盘突出致坐骨神经痛的对比研究[J].贵州医药，2010，34(4):322-324.