ICU患者应激性高血糖胰岛素强化治疗的监测与护理

ICU患者应激性高血糖胰岛素强化治疗的监测与护理

蒋莉莉袁丽萍

（皖南医学院第一附属医院弋矶山医院重症监护室安徽宣城241001）

【摘要】目的：探讨胰岛素强化治疗ICU患者应激性高血糖过程中的血糖监测及护理措施。方法：选择123例入住我院ICU，既往无糖尿病病史出现应激性高血糖的的危重患者，采用胰岛素强化治疗控制血糖,并实施动态监测及护理措施。结果：123例患者中116例血糖控制在安全范围(10.O～11.1mmol/L)，血糖控制率为94.3％，效果满意，其中7例因原发疾病加重死亡。结论：对危重病人实行胰岛素强化治疗并进行动态血糖监测及护理干预可有效的控制血糖，改善疾病的预后。

【关键词】胰岛素；应激性高血糖；监测护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）02-0250-02

在ICU患者中，应激性高血糖的发生较为普遍，而对于这一概念却并没有严格的标准。应激性高血糖即指在无糖尿病史患者在应激状态下出现的高血糖，其诊断标准为入院后随机两次以上测量，其空腹血糖≥6.9mmol/L(126mg/dl)或随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。在应激状态下儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素、生长激素、胰岛素以及多种细胞因子等共同因素调节糖代谢。从而加重原发疾病，进而诱发多种并发症如严重感染、多器官功能衰竭乃至死亡等。我科医护人员通过对ICU应激性高血糖患者进行强化胰岛素治疗，减低感染发生率，从而降低了病人的病死率。取得较为显著的成效，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选自2011年12月～2013年1月，入住我院ICU病房患者123例既往无糖尿病病史的急危重患者，其中男68例，女55例；年龄为22～78岁。病例组成如下：慢性阻塞性肺炎25例，创伤性休克28例，脑血管意外15例，重症胰腺炎12例，心血管疾病30例，急性中毒8例，恶性肿瘤合并并发症5例。

1.2方法

1.2.1血糖的监测：对病例均取末端静脉血，用美国强生公司生产的快速血糖监测仪进行随机采血3次，血糖水平均>10mmol/L（心胸外科手术的患者仅需1次）或1次>13.3mmol/L，开始实施强化胰岛素治疗及一系列周密的护理措施，对于入院后血糖的监测，通常采用每30～60min测量1次。当血糖处于稳定状态后(7.8～10mmol/L)可以适当增加间隔时间至2h甚者4～6h1次。

1.2.2胰岛素强化治疗的方法及调整：主要根据原始血糖值以及既往是否有糖尿病病史来决定初始静推负荷量(U)以及初始持续静脉泵入剂量(U/h)，具体原则如下：

随机血糖为10～13.3mmol/L时，既往有糖尿病病史患者初始持续静脉泵入剂量2U/h，无糖尿病病史1U/h；13.4～16.7mmol/L时分别予以4U/h及2U/h；16.8～20mmol/L时需初始静推负荷量为3U胰岛素，后分别予以6U/h及3U/h；>20mmol/L时，初始静推负荷量6U，前者8U/h，后者5U/h。在原有处理基础上调整血糖监测方案，以便于更好的及时调整血糖，以达到最佳的血糖控制效果并避免发生低血糖，调整原则为：复测血糖<3.9mmol/L时，应停止胰岛素泵入，并予以50%葡萄糖20ml静推；4.0～6.1mmol/L时，停止胰岛素泵入，如果前次血糖<6.7mmol/L,予50%葡萄糖20ml静推。

1.3胰岛素强化治疗

目前对于胰岛素的用量及调整主要随血糖水平的变化而波动。在1993年6月世界卫生组织(WHO)公布的北美“糖尿病控制与并发症试验(DCCT)”的报告中首次提出胰岛素强化治疗这一概念。后经过大量临床应用并不断调整，使得该方法用法更为灵活，更适用于重症患者血糖的调整，与常规胰岛素治疗相比较，更加主张早期、严格控制血糖，其血糖控制的目标更低。

2.护理措施

2.1基础护理

对于ICU患者，不仅需要观察患者的体温、呼吸、脉搏以及血压等生命体征外，还需密切监测患者的出入量，并且防止并发症的发生。长时间卧床的患者，由于缺少活动以及抵抗力下降，多会出现坠积性肺炎，褥疮，甚至并发全身性感染[1]；因此需保持口腔内的清洁、湿润，加强口腔护理2～3次/d；同时加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物或残留的呕吐物，防止异物吸入，降低坠积性肺炎的发生，从而减少肺部感染率[2]。

2.2心理护理

重症监护室患者在住院期间的心理变化较大，随着病情的变化，情绪也随之波动[3]，因此，做好患者的心理疏导工作是极为重要的。对于入住ICU的患者，需仔细评估患者的情况，并取得患者及其亲属的信任。对于患者清醒的情况下，护士要取得患者的理解跟合作，采取任何措施和操作前要跟患者或者家属说明目的、步骤，使得患者或家属能够主动配合治疗，避免直接影响患者的情绪。

2.3血糖监测的护理

血糖的变化程度对于ICU患者的预后影响较大，因此在应激性高血糖的治疗中，需及时注意血糖的变化，防止酮症酸中毒、高渗等并发症的发生，其中最需关注的并发症就是低血糖。

2.4营养支持

重症监护室患者出现应激性高血糖后，机体处于高代谢状态，需在保证机体高代谢需求的前提下，适当增加热量的摄入，因此不仅不宜控制饮食，反而需在患者呼吸、循环平稳后尽早进行营养支持，避免发生营养缺乏，进而导致抵抗力下降，影响病情恢复[5]。对于每日患者摄入的总热量主要根据患者的年龄、身高及体重来计算，并合理调整碳水化合物、蛋白质及脂肪所占的比例，尽量做到以高热量、高蛋白、高维生素为主而不升血糖为主，并且防止出现电解质紊乱。

3.小结

通过严格的胰岛素强化治疗以及护士制定合理的护理措施，使患者的血糖控制在安全范围内。减少并发症发生，促进疾病的恢复，改善疾病的愈后。但对ICU患者应激性高血糖临床诊疗中，仍存在一些无法解决的，比如，如何在较短时间内将血糖控制在稳定状态等问题，这将需要医护人员的共同参与，进一步作深入的研究。

【参考文献】

[1]王燕,徐艳荣,龚竹云.危重症患者应激性高血糖的护理[J].中国医药导刊2009，12（1）：158-159.

[2]于红静，卢慕荣，吴文琤.危重病人强化胰岛素治疗的临床护理研究[J].护理实践与研究,2009,6(1):1-3.

[3]EngelkeMK,SwansonM,GuttuM,etal.Schoolnursesandchildrenwithdiabetes:adescriptivestudy.NCMedJ.2011;72(5):351-358.

[4]李梅,丁硕,渠时学等.危重症病人应激性高血糖短期胰岛素强化治疗的临床护理[J].护理实践与研究,2012,9(5):14-15.

[5]张彦敏,王力,刘冬云.对急危重症患者应激性高血糖的护理干预[J].中华现代护理杂志,2009,15(6):535-536.